吻合腓浅动脉的腓浅神经移植术
【适应证】
（1）＞10cm的长段周围神经干缺损。
（2）神经移植床瘢痕化或为无血供组织者（且腓浅神经行径无外伤或异常者）。
【体位】
平卧位，患肢外展。
【麻醉】
上肢受区采用臂丛神经阻滞麻醉或颈段硬膜外阻滞麻醉。下肢供区采用腰麻或腰段硬膜外阻滞麻醉。
【切口设计】
起自小腿中点离胫骨前缘外侧3cm处向前下方达踝背中点的纵向切口（图19-11-1）。
图19-11-1 腓浅神经移植切口
【手术步骤】
1.游离腓浅神经与腓浅动脉 切开皮肤在浅筋膜内即可找到腓浅神经，注意从神经前方游离神经，并保护神经干内外两侧的软组织，因其中含有神经的营养血管，即腓浅动脉（图19-11-2）。根据受区神经缺损长度及血管吻合部位，游离腓浅神经干，一般于小腿上中段为腓浅神经肌支发出部位，不宜应用。据文献报道：腓浅神经干在最后肌支（趾长伸肌）发出处到踝部分叉处，足背中间神经及足背内侧皮神经处的长度为（18.8±4.7）cm。腓浅动静脉是1条与腓浅神经伴行的血管，它在腓骨小头下7cm处，起自胫前动静脉，起始处口径为（1.4±0.3）mm，该血管随神经下行并于腓骨小头下16cm处一起穿出深筋膜，伴行长度达14cm。
2.移植 待受区准备妥善，在所需部位切断神经与血管进行移植。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）做皮肤切口时勿过深，以免将浅筋膜内的腓浅神经损伤。
（2）注意从神经前方或后方游离神经干，因为营养动脉多是从神经的外侧或内侧进入。
（3）将小腿自腓骨小头至外踝最低点由上而下分8个区段标记，在第4区段于神经内侧寻找腓浅动脉，如需较长的血管蒂，可在小腿前肌间隔内向近侧游离动脉。
图19-11-2 腓浅神经及血管解剖
（4）腓浅神经在小腿中段有一定的解剖变异：有研究报道，69.4%的腓浅神经干在外侧肌间隙内下行，余有16.2%高位分叉在外侧和前侧肌间隙内下行，6.3%位于肌间隔内，而8.1%则沿前侧肌间隙下行。如需移植神经长度较长，需向近端取肌支以下的神经干时，需注意有无以上解剖变异的存在。
【术后处理】
（1）受区肢体及关节用石膏托固定，使神经处于松弛位3～4周。用神经营养药物1年。
（2）应用扩血管抗凝药物，保持血管吻合口通畅。
【并发症】
（1）足背部切取神经后有麻木感，一般半年后代偿。供区神经残端出现痛性神经瘤。
（2）足背动脉搏动减弱或消失，胫后动脉代偿不良时，可出现趾部供血不足症状与体征。
【优缺点】
1983年，钟汉柱首先报道利用带血管的腓浅神经修复25cm长的正中神经缺损，取得了一定的效果，从血管条件衡量是比较理想的带血管的移植神经，但可供神经的总体长度及束径均不如腓肠神经，目前临床应用较少。
（劳杰 范启申 高学建）