一、概 述
【发病特点】
TAO多见于亚洲，欧美少见。近10年来临床所见已有新变化。日本学者Sasaki等1993年对825例TAO患者的完整资料进行分析，根据Fontaine分类评估临床表现、病变分布、伴随疾病、治疗反应及结果。结果发现，TAO的发病年龄有增高之势，其研究组的平均年龄为50.8岁。虽然病变累及的血管多半是胫前、胫后动脉，但累及大动脉，如髂动脉、股动脉患者也不少见。对有下肢病变患者同时行上肢动脉造影，也发现不少上肢动脉也受累，常见的是尺动脉，甚至心、脑、肠系膜动脉受累也偶有发现。
【病因与发病机制】
本病的病因至今尚未明了。30多年来国内外研究发现免疫反应在TAO的发病机制中占重要地位。活动期的TAO不仅血清中有抗内皮细胞抗体（AECA），而且在内皮细胞表面和胞质内均能测到；被抗原（烟草等）和免疫反应等激活的中性白细胞会加重内皮细胞的损害，参与TAO的发病过程；患者IgG抗牛心脂抗体和抗磷脂蛋白抗体与TAO的发生也有密切关系。一系列研究证明TAO是一种自身免疫性疾病。同时吸烟、创伤、寒冷、潮湿、感染、应激性等因素与本病有密切关系。
【病理改变】
血栓闭塞性脉管炎的病理特点是血管壁全层呈炎性反应，内膜层为内皮细胞增生伴淋巴细胞浸润。中层为纤维组织增生。外层为广泛性纤维细胞增生，血管腔内血栓形成，后期血栓机化，有的血管可以再通。动脉周围有广泛的纤维组织形成，使伴行的静脉和神经包围其中，形成一硬索条。由于血管腔狭窄或闭塞，可使神经、肌肉、骨骼等组织发生一系列缺血性病理改变。血栓闭塞性脉管炎起病隐袭，病理进展缓慢，病变往往经过数年之久，逐渐严重。
【临床分期与分级】
1.分期 根据肢体缺血程度，可分为三期。
（1）局部缺血期：患肢麻木，发凉，酸胀、轻度间歇性跛行、行走数里之后即可出现。检查患肢皮温稍低，皮色较苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱。有的伴有下肢反复发作游离血栓性浅静脉炎。(https://www.daowen.com)
（2）营养障碍期：患肢麻木、发凉、酸胀痛加重、间歇性跛行症状明显，行走数米之后即可出现。疼痛可转为持续性静息痛，夜间更加剧烈，使患者屈膝抚足而坐、不能入睡。检查患肢皮温显著降低，皮色更显苍白，或出现紫斑，潮红，皮肤干燥，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动可减弱。
（3）组织坏死期：除上述症状继续加重外，由于患肢严重缺血、静息痛更加重，患者日夜屈膝抚足或在床上翻转不安，难以入眠，身体反复消瘦衰弱。患趾（指）端青紫，或干性坏死或坏疽，溃疡长期不愈。有的组织坏死继发感染，可出现高热、烦躁等全身毒血症状。
2.分级 根据坏死程度和范围，组织坏死期又可分为三级。
（1）一级坏死：坏死局限于足趾部。
（2）二级坏死：坏死扩展到跖趾关节以上。
（3）三级坏死：坏死扩展至足背部、踝关节或踝关节以上。
【治疗原则】
TAO的处理原则是防治病变发展，改善肢体血供，减少肢体坏死和截肢概率。常用的一般疗法包括禁烟、保温、控制感染、高压氧疗及止痛等对症处理。药物治疗仍然是TAO主要的治疗方法，常选择妥拉唑啉、罂粟碱等扩血管药物，近年来采用前列腺素E1取得了良好临床效果。
2000年Wysokinski等报道337例TAO患者中高位截肢占17.15%，跖、趾、足切除占23.19%。靠药物来改善肢体血液循环还有相当的难度，及时手术治疗是值得尝试的一种挽救肢体的方法。