多孔钽棒应用概况

研究表明，股骨头坏死的病因不仅取决于生物学因素，还与生物力学因素相关。Volokh在2005（ORS）年矫形外科研究学会会议上报道认为，在股骨头坏死早期，尽可能靠近关节面对股骨头予以支撑能有效阻止和限制股骨头坏死继续进展。

骨小梁金属（多孔钽）是近年来出现的一种较理想的骨科植入材料，它克服了目前临床上常用的不锈钢及钛、镍、钴、铬等金属的合金制成的植入器械整体孔隙率低、表面摩擦系数小、弹性模量较高等缺点，具有较大的孔隙率与表面摩擦力、有与人体骨质接近的弹性模量、有更低的成块硬化性、有较好的生物相容性，被认为是一种较理想的骨科植入材料。(https://www.daowen.com)

正是在这样的背景下，Christie设计并发明了多孔钽金属重建棒。其设计理念正是对软骨下骨提供生物力学支持及对坏死区域提供再血管化和骨长入途径，国内外均已进入临床应用。Veillette等报道了57例早期股骨头坏死钽棒植入患者，术后24个月时总体生存率为91.8%。Shuler等的研究表明，多孔钽金属植入术后39个月的成功率（86%）明显高于腓骨植骨术（67%），且出血少（平均出血70ml），手术时间短（平均手术时间36min），患者恢复快。近期Tsao等在一项98例113个多孔钽植入的多中心研究调查报道，早期效果良好。以髋关节置换为观察终点，所有Ⅱ期髋关节病变（n＝93）在48个月时总体生存率为72.5%，该提示多孔钽植入要优于髓芯减压或带血管腓骨移植的生存率。

我们设计带血管蒂骨瓣联合钽棒治疗股骨头缺血性坏死的髋周骨瓣包括旋股外血管升支的髂骨瓣和臀中肌大转子骨瓣，该系列血管蒂走行恒定，便于解剖，手术创伤小，增加了股骨头的血供供应，而骨瓣又能为股骨头提供力学支撑，为中晚期股骨头缺血性坏死的患者又增添了一种有效的治疗方法。该方法对于55岁以上的患者应慎重，因其成骨能力差，骨移植失败率较高，故该方法只适用于青壮年。许多研究结果显示尽管对股骨头坏死进行手术治疗，但仍不能阻止股骨头的塌陷，这主要植入物的生物力学支撑强度不足有关。多孔钽金属能在软骨下板提供生物力学支撑，而且多孔钽假体和移植骨在股骨头内应力和应变是相同的，而且多孔钽假体能承担生理负荷。多孔钽金属假体早期临床结果满意（根据Harris评分的提高以及没有内植物相关并发症），影像学分析显示没有病例出现异常的骨密度，没有假体松动及放射性透光线的表现。这些结果显示假体尾部的螺纹使植入物获得了初期的稳定性，而且多孔钽假体与骨相匹配的弹性模量减轻了骨周围在生理状态下的潜在异常应力的可能性。