大网膜移植术
大网膜是腹膜的一个部分，由于它有丰富的血管，通过细胞增生、纤维组织形成和粘连，具有很强的修复能力及抗感染力。Azumg等（1976）用吻合血管的自体大网膜移植治疗慢性骨髓炎3例获得良好疗效，任国宝等（1980）应用同样方法治疗1例，遵义医学院（1980）治疗2例，赵炬才等（1982）治疗6例，均获得满意疗效。
【适应证】
（1）慢性骨髓炎病程较长，病变部位骨质硬化广泛，局部骨缺血明显者。
（2）慢性骨髓炎病灶清除后遗留死腔较大，且不能用邻近肌瓣填塞，或填充后效果不佳：或病程虽短，但死腔大或者多个死腔者。
（3）慢性骨髓炎合并较大面积慢性溃疡者。
（4）慢性骨髓炎合并肢体血循环及淋巴回流障碍，广泛切除不能用皮瓣移植修复创面者。
【体位】
平卧位，四肢放置应根据病灶而定。
【麻醉】
全身麻醉。
【切口设计】
大网膜切取采用上腹正中切口。四肢切口根据病灶而定。
【手术步骤】
手术最好分两组进行。
1.受区组
（1）先解剖接受血管，测量其与病灶的距离，作为切取大网膜长度的参考。
（2）摘除死骨、彻底清除病灶内坏死组织，凿除硬化骨壁；若有几个病灶可将其打通使之成为一长槽。
（3）切除感染或贴骨皮肤。
（4）彻底清洗骨病灶区。
2.供区组 切取大网膜详见第17章。
（1）将大网膜自横结肠及胃大弯处进行游离（图23-1-1A）。
（2）解剖出胃网膜左或右血管。(https://www.daowen.com)
（3）切取大网膜面积的大小以填塞灶腔、覆盖皮肤缺损而定。将大网膜摊在湿棉垫上准备移植。
3.大网膜移植
（1）将大网膜充填灶腔及覆盖皮肤缺损区（图23-1-1B）。
（2）将血管蒂通过皮下隧道引至接受血管处。
（3）在显微镜下精确细致地吻合血管。
（4）在大网膜上植皮，打包固定。
【注意事项】
图23-1-1 大网膜切取（A）和移植（B）
（1）在分离胃大弯下方大网膜时，应仔细结扎网膜短动脉，防止脱落形成血肿。在横结肠处分离大网膜时，应注意避免损伤结肠中动脉，一般沿胃大弯自左向右分离比较方便。选择左、右胃网膜动脉吻接均可。胃网膜血管口径一般1mm以上。
（2）开腹切取大网膜操作应轻柔，防止感染及引起粘连或腹痛形成。
（3）血管吻合口处与周围组织缝合，防止脱落。
（4）皮下隧道应宽畅，血管蒂通过皮下隧道时切勿暴力强拉，避免张力。
（5）大网膜放入骨槽后如不需植皮，多余的予以切除。
（6）切取大网膜面积的大小要适中，留有余地，如无必要不作全大网膜切除。
（7）慢性骨髓炎由于长期炎症刺激，局部组织反应严重，血管蒂被波及而导致其粘连，血管壁增厚但质脆等，故不在病灶部位选择接受血管。
【优缺点】
1.优点
（1）大网膜较薄，可以折褶、重叠，形成任何形状而不影响其血供，适合填充骨的死腔；大网膜血供丰富，与周围组织易形成粘连。若大网膜已无血供，也易与周围组织建立侧支循环，改善硬化骨的血液循环。
（2）大网膜面积相当大。根据Das（1976）研究，男性大网膜平均为25cm×35cm，女性平均为24cm×33cm，适应较大骨死腔的填塞。
2.缺点 需切开腹腔为其缺点。
（周祥吉 范启申）