手指甲下血管球瘤手术治疗
血管球瘤又称球状血管瘤，是起源于正常血管球或其他动、静脉吻合处的一种血管性错构瘤。血管球是人体的正常结构，位于动、静脉直接连接处，由入球小动脉、吻合血管、原始汇集静脉、血管球内网织结构和囊部组成，起调节体温和皮肤循环的作用。这种结构在甲床分布最多，因此，血管球瘤在甲床下最多见。对血管球瘤的认识始于1812年，Wood首次描写了一种具有以下特点的疾病：间断性剧痛、对温度变化十分敏感、病史长、瘤体微小而质韧等，当时他把这种疾病称为“疼痛性皮下结节”，1920年Masson从组织病理学方面准确地描述了这种肿瘤的病理解剖并将其命名为血管球瘤，并使用至今。
【适应证】
一旦确诊，即应手术切除。
【体位】
仰卧位，患肢平放于手托板上。
【麻醉】
指根指神经阻滞麻醉。
【切口设计】
在手指指甲肿物处做向心性或横向U形切口，深度在指甲与甲床之间。
【手术步骤】
1.肿瘤标记 术前根据局部压痛点或甲下紫红色小斑点对肿瘤部位进行准确标记。
2.肿瘤切除 术中应用橡皮条止血带，以保持术野清晰。纵向切开甲床后，在手术显微镜下操作，用显微血管钳在瘤体包膜外谨慎钝性分离，将瘤体及包膜一并切除，术中操作应轻柔，以免将包膜弄破而不能完整取出肿物，然后用尖刀片搔刮骨压迹处，然后放止血带，用棉球压迫5min，无渗血后用6-0的无损伤线缝合甲床，将掀开的指甲恢复原位，缝合甲皱襞，无菌敷料加压包扎。
【典型病例】
患者，女，35岁，左中指指端阵发性疼痛5年，手指甲下血管球瘤切除术成功（图24-4-1）。
【注意事项】
（1）术前对肿瘤部位进行准确标记，否则在麻醉或被驱血的状态下，不易找到肿瘤的准确部位，不能完整切除肿物。
（2）术中操作轻柔，以免将包膜弄破而不能完整取出肿物。
【术后处理】
抗生素，口服，3d。隔天换一次药，共换3次。术后2周拆线。
图24-4-1 手指甲下血管球瘤切除术
A.有疼痛三联征：间歇性剧痛、不经意触电样痛、超敏感冷刺激痛，甲根中央甲下可见蓝紫色斑点，Loves试验（＋）阳性，即用大头针针帽，在指甲疼痛的部位顺序按压，当触到瘤体部位时，患者诉触电样痛并将患肢迅速缩回；B.在指甲肿物处做横向U形切口；C.6-0的无损伤线缝合甲床(https://www.daowen.com)
（徐林 范启申）
参考文献
1 苏彦农，张友乐，田光磊，等.39例甲下血管球瘤的临床分析.中华手外科杂志，2004，20（1）：34
2 魏锦辉，高峻青，杨克非，指端血管球瘤的诊断与治疗.中国修复重建外科杂志，2007，21（7）：783
3 Bhaskaranand K，Navadgi BC.Glomus tumour of the hand.J Hand Surg（Br），2002，27：229
4 Ekin A，Ozkan M，Kabaklioglu T.Subungual glomus tumours：a different approach to diagnosis and treatment.J Hand Surg（Br），1997，22：228
5 Clark MA，Fisher C，Judson I，et al.Soft-tissue sarcomas in adults.N Engl J Med，2005，353：701
6 Kotilingam D，Lev DC，Lazar AJ，et al.Staging soft tissue sarcoma：evolution and change.CA Cancer J Clin，2006，56：282
7 Rivas B，Carrillo JF，Onate-Ocana LF.Functional evaluation after reconstruction with myocutaneous and fasciocutaneous flaps for conservative oncological surgery of the extremities.Annals of Surgical Oncology，2006，13（5）：721
8 McCarter MD，Jaques DP，Brennan MF.Randomized clinical trials in soft tissue sarcoma.Surg Oncol Clin N Am，2002，11：11
9 邓国三，邝石峰，匡斌，等.修复重建外科技术在肢体软组织恶性肿瘤治疗中的应用.中国临床解剖学杂志，2008，26（5）：563
10 杨小彬，胡蕴玉，徐建强，等.同种异体骨复合带血管自体骨移植修复大段骨缺损的实验研究.中国骨肿瘤骨病，2009，（1）：35
11 彭晨，王保仓，张立峰，等.自体骨与同种异体骨植骨治疗骨巨细胞瘤临床对比观察.中国骨肿瘤骨病，2007，（5）：243
12 王志强，汪琦，苏立新，等.同种异体冻干小块骨的临床应用.中华骨科杂志，2004，（10）：630
13 海国栋，刘建民，连鸿凯，等.同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损.中国矫形外科杂志，2004，（13）：840
14 李冀，王志强，张育敏，等.同种异体骨在治疗骨肿瘤中的应用.南方医科大学学报，2006，（7）：420
15 RodlRW，GoshegerG，GebertC，et al.Reconstruction of the proximal humerus afterwide resection of tumours.J Bone Joint Surg Br，2002，84：1004
16 郑小飞，黄华扬，丁焕文，等.大块同种异体骨移植重建骨肿瘤巨大骨缺损78例.中国组织工程研究与临床康复，2009，（15）：2978
17 蓝旭，梁军，刘雪梅，等.同种异体骨移植修复骨肿瘤切除术后骨缺损.中国现代医学杂志，2009，（2）：92
18 Hanson E.E ffect of intramedullary polymethylmethacrylate and autogenous cancellous bone on healing of frozen segmental allografts.J Orthop Res，2008，16：285
19 DenisR，Henry J.Osteoarticular allografts for reconstruction after resection of amusculoskeletal tumor in the proximal end of the tibia.J Bone and Joint Surg，2004，76：549