股骨颈骨折不连接修复
中青年股骨颈骨折不连接治疗比较困难。选择带血管蒂的骨瓣转移植骨,是目前较好的促进骨折愈合的方法。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉。
【供骨选择】
1.以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣 有供血丰富、血管蒂长、转移灵活、解剖变异少、可切取骨量大、以骨松质为主、骨愈合快等优点,是治疗股骨颈陈旧骨折不愈合首选的骨瓣。
2.以旋髂浅血管为蒂的髂骨瓣 位置表浅,解剖及转移均较方便;但血管变异较多,有时缺如,血管管径较小,供血范围有限。
3.以旋股外动脉升上支为蒂的髂骨瓣
供血较旋髂深动脉差,但血管蒂长,在暴露髋关节的切口中可切取该骨瓣,不需另做切口,植骨量较大。但需携带一定数量的阔筋膜张肌保护血管,因此较为臃肿。
4.其他 以旋股内侧动脉深支为蒂的大转子骨瓣、以臀下动脉深支为蒂的大转子骨瓣均有供血可靠,以骨松质为主,骨愈合快等优点,但所取的骨量有限。(https://www.daowen.com)
【手术要点】
(1)以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣转移治疗股骨颈陈旧骨折不连接手术方法见第15章第十节。
(2)以旋髂浅血管为蒂的髂骨瓣转移术骨瓣切取手术方法与第15章第九节相同。
(3)以旋股外动脉升上支为蒂的髂骨瓣、以旋股内侧动脉为蒂和以臀上动脉为蒂的大转子骨瓣转移术,骨瓣的解剖,切取方法见第15章第十二节、十八节、十一节。带蒂转移不需切断血管蒂,经旋转后将骨瓣移位于股骨颈部固定。
(4)在带血管蒂骨瓣转移治疗陈旧股骨颈骨折不连接手术中,有以下几点需特别注意:①需恢复股骨颈正常的颈干角,并用加压螺钉或空心钉等作内固定;②骨瓣切取的大小,要与股骨颈的长度相适应、以嵌入植骨方法为好。若不太稳定,可加用螺钉固定;③手术出血较多,安放负压吸引十分重要;④以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣转移,可经腹股沟韧带下方,也可切开韧带转移。转移后修复腹股沟韧带。
【术后处理】
(1)术后皮肤牵引,2周拆线后改用髋人字石膏固定直到骨愈合,一般需3~4个月。去石膏后扶双拐下地,患肢不负重活动。6个月后可逐渐弃拐负重活动。
(2)在股骨颈骨折不连接的治疗方法中,还有用带缝匠肌蒂的髂骨瓣、带股方肌蒂的肌骨瓣等。由于术中不解剖骨的营养血管,仅以肌蒂供血,故不包含在本节内。