手部脱套伤皮肤缺损的修复
手部脱套伤分为拇指脱套伤、手指脱套伤和全手脱套伤，是手部极为严重的软组织创伤。手部由于在外力作用下造成皮肤、皮下组织自深筋膜层撕脱下来，更严重者可合并骨关节、肌腱、神经与血管的损伤，其治疗迄今仍是手外科的一大难题。用传统方法治疗往往难以令人满意。近年来由于显微外科技术的发展，利用足趾皮瓣瓦合修复拇手指或组合移植的方式一期修复手部脱套伤，改善了拇或手指的外形及手功能。根据手部脱套伤的部位和伤情，采用其相应的修复方式。
（一）拇指套状撕脱伤的再造
参见第8章第六节。
（二）手指脱套伤
参见第8章第六节。
（三）全手套脱伤
全手皮肤套状撕脱伤，是手外科的一种严重创伤。以往，虽多采用腹部袋状皮瓣包埋，由于长时间包埋后手指关节僵直，皮瓣臃肿，无感觉，血供差，严重影响手的外观与功能，或因治疗困难，甚至以截肢处理。张全荣等（1990）对全手套脱伤治疗进行了临床研究，利用显微外科技术为全手套脱伤治疗提出了新的修复方法，根据全手套脱伤的伤情和修复的需要，采用不同构制的游离组织组合移植一期修复创面和指再造，一次修复多个组织，能最大保留存活的组织和早期手功能的康复，改善了全手套脱伤的手外形及恢复部分手功能，是任何其他方法所不能替代的，不失为一种较为合理的修复方法。
【适应证】
全手皮肤套脱伤。
【手术方法】
（1）移植带部分末节趾骨的
趾甲皮瓣修复拇指，加两块股前外侧皮瓣瓦合修复手掌及手背和手指创面。其握力和对指功能较好，分指困难，外形欠佳。
（2）采用改良
甲瓣加第2趾侧腹皮瓣修复拇指，加股前外侧皮瓣修复手指和手背创面。
（3）采用双足第2趾移植再造示中指和股前外侧皮瓣修复手掌和手背皮肤缺损。
（4）5块组织组合移植：用
甲瓣与第2足趾移植再造拇指、示指，对侧第2足趾再造中指，加两块股前外侧皮瓣覆盖手背与手掌创面。
（5）拇指完好，手部皮肤套脱伤伴全手指套脱伤，采用双侧第2趾甲瓣加
趾侧腹皮瓣带双侧足背皮瓣移植修复示中指（或中环指）和手背皮肤缺损，股前外侧皮瓣修复手掌和虎口皮肤缺损。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
全手脱套伤治疗中的多组织移植一期修复手创面和指再造，受区血管吻合方式，采用动脉并联和串联并用。一种方式使用桡动脉的远端和近端作为多块组织的供血动脉，但桡动脉远端必须喷血良好才能使用；另一种方式为串联式多组织供血动脉，但穿支作为供血动脉应有血管的长度，便于动脉的端端吻合。
【优缺点】
1.优点 利用显微外科技术治疗全手套脱伤的处理方法很多，可根据手部套脱伤情的不同，采用不同的多组织组合移植，最大限度地恢复手的功能和外形。同时一期修复了神经和肌腱，修复后的手早期康复训练，提高了手功能。
2.缺点 多组织移植一期修复手部套脱伤，尤其五个游离组织移植修复，重建了部分手功能，手术时间长，失败的风险大，应慎用，需在临床实践中进一步探讨。
【典型病例】
病例1 张某，男，28岁，右手因被机器绞伤，带末节趾骨的
甲皮瓣，加两块股前外侧皮瓣修复全手皮肤套脱伤成功（图26-3-1）。
图26-3-1 带末节趾骨的
甲皮瓣，加两块股前外侧皮瓣修复全手皮肤套脱伤
A.手自腕上2cm以远皮肤全部撕脱，神经，肌腱外露，大小鱼际肌及手内在肌完整；B、C.切取右侧
甲瓣移植再造拇指、双侧股前外侧皮瓣分别修复手掌皮肤缺损和手背皮肤及手指皮肤缺损，8个月随访，其拇指逼真，虎口开大满意，对指功能良好
病例2 陈某，男，41岁，因滚筒机碾压伤致右手皮肤套状撕脱伤，5块组织组合移植全手皮肤套脱伤成功（图26-3-2）。
图26-3-2 5块组织组合移植全手皮肤套脱伤
A.自腕上3cm以远皮肤全部撕脱，肌腱神经外露，第1～5指残存指骨；B.右足
甲瓣和第2足趾移植再造拇指和示指，左侧第2足趾再造中指；C.左侧股前外侧皮瓣修复手背创面，右侧股前外侧皮瓣修复手掌创面，1年后再造手的外形及对指