手背或手掌皮肤缺损修复
手背或手掌皮肤缺损常见，其修复应根据创面位置、缺损程度和修复后功能等进行综合考虑后，选择最合适的组织瓣进行修复，以获得最佳的效果。
【适应证】
1.手背部皮肤缺损伴有肌腱和骨骼外露者。
2.手背部皮肤缺损伴有伸肌腱缺损者。
3.手背部皮肤缺损伴有手指皮肤缺损者。
4.手掌部皮肤缺损者。
【皮瓣选择】
1.手背皮肤缺损的修复 手背皮肤薄，皮下组织较疏松，皮下脂肪少，滑动度大，富有疏松弹性组织有利于手部关节屈伸活动。当手背皮肤缺损时，应选择手背皮肤的伸张及质地相适宜的皮瓣修复，选用近位或远位的皮瓣移植。皮瓣的选择应根据皮肤缺损的面积大小来选择供区皮瓣。
（1）手背皮肤缺损面积相对少者，可采用带血管蒂的岛状皮瓣移植：如前臂骨间背岛状皮瓣移植术，不破坏前臂主干血管，是较好的供区。此种皮皮瓣移植手背皮肤缺损，不需要特殊设备，操作简便，成功率高，应视为手背部皮肤缺损修复的首选方法。另外，以往临床选用桡动脉为蒂前臂岛状皮瓣或尺动脉为蒂的前臂岛状皮瓣，皮瓣血管解剖恒定，手术简便，但前臂牺牲一条主要动脉，对手部的血流供应有影响，目前已很少采用。
（2）吻合血管的游离皮瓣移植：对于皮肤缺损面积较大者，可选用股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣等皮瓣的血管蒂与受区尺动脉或桡动脉的分支直接吻合，口径相当，又可视手背皮肤缺损的创面形状，将皮瓣修成相似形状后修复创面。对于伴有肌腱缺损的手背皮肤缺损，可采用带有趾伸肌腱的足背皮瓣移植一期修复，也可采用阔筋膜的股前外侧皮瓣移植，将阔筋膜制成条状分别与缺损的肌腱远-近端相缝接一期修复肌腱与皮肤缺损；对伴有掌骨缺损的手背皮肤缺损，可选用带髂骨的腹股沟轴型皮瓣或上臂外侧骨皮瓣移植一期修复掌骨与皮肤缺损。
（3）手背皮肤缺损伴有手指缺失的修复：可采用游离皮瓣移植加第2足趾移植再造手指的组合移植一期再造手指和皮肤缺损的修复。
根据手背结构的特点，临床治疗中应注意：①手背皮肤缺损修复后易形成瘢痕，瘢痕组织挛缩会造成运动受限制和手的畸形；②当在手背皮肤缺损覆盖时，应充分考虑到握拳时的最大缺损范围。(https://www.daowen.com)
2.手掌皮肤缺损的修复 修复手掌皮肤缺损的方法很多，可分为前臂带血管蒂的皮瓣移植和远位皮瓣移植术，前者包括桡动脉前臂皮瓣、尺动脉前臂皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣和腹部带蒂皮瓣等，由于尺动脉腕上支皮瓣不破坏前臂主干血管，对手血供影响小，应作为首选皮瓣。后者常用的游离皮瓣供区包括足背皮瓣和跖内侧皮瓣，由于手掌坚韧耐磨的特点，足底内侧皮肤结构与手掌最相似，故在手掌皮肤缺损时，足跖底内侧皮瓣应是最佳供区；手掌皮肤缺损面积较大者，可采用股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣、肩胛皮瓣、胸脐皮瓣等。总之，皮瓣移植修复手掌皮肤缺损，应达到皮肤质地好，耐磨性好，并尽可能恢复皮瓣的感觉。
【手术步骤】
1.受区准备 皮瓣或肌皮瓣作为良好的自体修复创面的供区，只有在受区条件良好的情况下才能获得理想的治疗效果。因此，对受区创面应严格细致地清创，包括伤肢的刷洗或氯己定液等浸泡，在保护重要组织的前提下，由浅入深，由表入里地彻底切除一切污染和挫灭的组织，使创面变成相对健康的新鲜创面；对慢性感染创面必须进行彻底清创，包括切除感染创面、死骨、炎性肉芽组织及血供差的瘢痕，使受区变成一个基底部相对无菌的创面。
2.皮瓣设计与切取 皮瓣设计的是否合理与正确是手术成败的关键，术前应周密考虑。对于带血管蒂的岛状皮瓣应当明确皮瓣的轴点、轴心线及旋转半径。对于吻合血管的皮瓣，应计算好切取血管蒂的长度，根据受区创面大小及形状，在轴心线两侧做皮瓣设计，皮瓣要比受区创面大1～3cm（应根据皮下脂肪层的厚薄决定皮瓣所扩大的范围）。保护皮瓣的营养血管不受损伤是皮瓣切取的关键。在皮瓣切取过程中，应充分保护皮瓣血管蒂不受损伤，血管蒂周围应保留0.3～0.5cm的筋膜组织，可防止血管蒂直接损伤和减少牵拉损伤，勿损伤进入皮瓣的细小分支，手术中将皮瓣边缘切断的筋膜与皮肤的皮下做缝合固定，以防止皮下组织与皮肤分离而影响皮瓣的血供，对于皮下筋膜层较厚的皮瓣，皮瓣游离后，可在皮瓣的边缘将筋膜部分切除，保留皮下血管网和保留血管皮支进入皮瓣内的筋膜部分，形成主干血管蒂网状超薄皮瓣。
3.皮瓣的转移或移植
（1）带血管蒂的皮瓣移植：将仅有血管蒂相连的皮瓣通过局部转移，皮瓣推进或皮下隧道转移到受区创面，周边缝合固定。供区创面如能直接缝合时为最好，但应防止供区创面过度拉拢缝合导致皮下筋膜综合征而肌组织等坏死，否则可行皮片植皮。
（2）吻合血管的皮瓣移植：皮瓣血管断蒂后，将皮瓣移植于受区，血管蒂通过闭合式或开放式隧道引至受区血管处，用9-0或10-0无损伤缝线正确地血管吻合，一般情况下，先吻合静脉，再吻合动脉，最后缝合神经。通血后观察血供情况，血供恢复后，皮瓣下放置引流条。
【注意事项】
（1）皮瓣设计应合理，皮瓣要足够大，血管蒂要足够长，避免血管吻合口有张力。
（2）受区要充分切除一切被污染及坏死失活组织，避免术后发生感染，以利于创口愈合。
（3）皮瓣切除时，应仔细，轻柔，保护血管束和进入皮瓣的血管，以防止影响皮瓣的血供。