手指皮肤缺损的修复
手指功能精细复杂，手指的皮肤、皮下组织结构与其他部位不同，当手指皮肤缺损时应选择的移植组织应与之结构相同，修复后的手指利于抓捏握功能和具有良好的感觉。但一个部位的损伤可有多种选择供区的修复，一种供区可修复多种不同部位的受区，应当根据受区的需要，患者的需要及功能康复的需要，选择最佳的皮瓣的修复。
（一）指腹指掌侧皮肤缺损
指腹指掌侧富有感觉神经末梢，有利于识别物体的性质与形状，处理不当则影响手功能，修复后指不仅应达到良好的外观，还应最大限度恢复感觉功能。
【适应证】
（1）拇指指腹和（或）指掌侧皮肤缺损。
（2）单个手指或多个手指指腹或指掌侧皮肤缺损。
【皮瓣选择】
1.带血管蒂的岛状皮瓣 有指动脉掌侧推进皮瓣、示指背侧皮瓣修复拇指腹缺损；逆行指动脉岛状皮瓣移植术，结扎指总动脉邻指逆行岛状皮瓣术，携带指掌侧神经背侧支的指动脉岛状皮瓣移植术，以拇指桡侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣移植术，小鱼际皮瓣术等。这些皮瓣有其独特优点：①皮瓣有知名血管供血，血供好，成活率高。②操作简单，手术时间短，一次即可完成。③皮瓣的色泽薄厚与受区相同，皮瓣转移后外观良好。
2.吻合血管的皮瓣移植 有上臂外侧皮瓣、
趾腹皮瓣、第2趾侧方皮瓣、足背皮瓣、足外侧皮瓣等。这些皮瓣的优点：①供区组织结构基本近似手指结构，供区隐蔽，手术次数少，可一次性完成手术。②供皮区面积可适当扩大，血供好，抗感染率强。缺点：要吻合血管，技术要求高，失败率高，应严格掌握指征。
【注意事项】
（1）熟悉解剖，对皮瓣供区血管神经的位置、走行及可能出现的解剖变异要掌握，以免切取时造成血管神经的损伤。
（2）正确测定所需皮瓣的大小，供区设计时应较创面大0.5～1.0cm。
（3）皮瓣设计合理，从旋转轴点到皮瓣远端距离应略大于至创面远端的距离，以使皮瓣转移后能无张力覆盖创面。指背动脉细，有时不易辨认，可携带筋膜蒂0.5～0.8cm，保证皮瓣的血供。
（4）皮瓣切取时，务必保护血管分支不受损伤，血管蒂周围应带0.2～0.3cm的组织，以免影响皮瓣血供。
（5）血管吻合要精确，以保证皮瓣移植后的成活。(https://www.daowen.com)
（6）皮瓣经皮下隧道转移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转，受压或牵拉。
（7）受区创面应彻底清创，以免术后感染。
（8）术后应密切观察皮瓣血供，一旦出现血管危象，应迅速查明原因，及时处理。
（二）拇或手指指甲指背皮肤缺损
由于拇或手指解剖结构的特殊性，外伤后引起皮肤软组织缺损而使肌腱和骨关节等深部组织的外露，需要皮瓣覆盖，对遇到有同时指甲缺损，尽可能用相应的含指甲的组织瓣进行修复，以恢复其手指指甲和指背的外形和功能。
【适应证】
（1）指背侧皮肤缺损，伴有骨和（或）肌腱外露者。
（2）手指背皮肤伴指甲缺损者。
【皮瓣选择】
1.带血管蒂或筋膜蒂的岛状皮瓣：以掌背动脉为蒂的掌背皮瓣移植术或掌背筋膜蒂移植加植皮术、大鱼际皮瓣移植术示指背侧皮瓣转移术修复拇指背皮肤缺损、第1掌骨尺背侧逆行岛状皮瓣术。该类皮瓣优点：有知名血管供血，血供好，皮瓣薄，外形不臃肿，不需要二次整形。
2.吻合血管的游离皮瓣移植术：皮瓣或足背分叶皮瓣移植术、单纯
甲复合瓣或第2趾甲复合瓣移植术、静脉皮瓣，该类皮瓣移植优点：皮瓣血供好，抗感染率强，皮瓣薄修复后指外形好，一期修复指甲恢复指甲外形及功能。
【注意事项】
同本节“（一）指腹指掌侧皮肤缺损”。
（张全荣）