胫后神经断伤修复
臀部和大腿部坐骨神经损伤较少单独累及胫神经。沿胫神经行程任何平面均可受创伤、压迫或卡压，尤其在大腿中远段、腘窝、小腿近侧、小腿远侧及足部。在膝后部，可因火器伤、刀刺伤或手术误伤而伤及胫神经，膝关节脱位或骨折也可致伤胫神经。而胫神经小腿中段至踝部的损伤，多见于胫骨中、远段骨折，出血、水肿、小腿后深间隔压力增高，导致压迫神经和（或）神经缺血、神经传导受阻。跖管近侧手术、踝关节损伤切开复位时可损伤胫神经。腘窝区胫神经损伤，可出现小腿屈肌群和足底肌麻痹，肌肉萎缩导致膝屈曲无力（因腘绳肌等仍可屈膝），足不能跖屈、内收、内翻；足趾不能跖屈、内收、外展。因腓骨肌、趾伸肌的拮抗性收缩，呈仰趾足、高弓足畸形，足弓弹性与强度丧失，不能持重，不能用足尖站直。可出现爪状趾畸形；小腿后侧、足外侧缘、足跟外侧部、足底感觉障碍、皮肤干燥、营养障碍，易出现溃疡。个别患者出现皮肤异常感觉或灼性神经痛。而小腿中下部低位胫神经损伤以足趾运动障碍和足底、足跟皮肤感觉障碍为主。
胫神经修复手术治疗的目的在于恢复足底感觉和运动功能，其中足底感觉，即使是保护性痛觉的恢复也极有意义。
【应用解剖】
胫神经为坐骨神经的续行段，较大，位于腘窝中间最浅面。腘静脉位于其深面，动脉又在腘静脉深面，三者共同包于血管神经鞘中。胫神经上部位于腘动脉的外侧，在下部则居于动脉的内侧。在腘肌下与腘动、静脉一起出腘窝下角，经比目鱼肌腱弓深面进入小腿深层。胫神经在小腿上部伴同外侧的胫后动、静脉行于小腿三头肌深面、胫后肌的浅面。行至小腿下1/3，胫神经转至胫后血管的外侧，贴胫骨后面下降，行于跟腱与内踝之间，表面仅为皮肤和深筋膜。在内踝后方，胫神经与胫后血管共同穿屈肌支持带（分裂韧带）深面进入足底，于此分为足底（跖）内侧神经与足底（跖）外侧神经二终支。胫神经主要分支如下。
1.腓肠内侧皮神经 在腘窝部发自胫神经，随小隐静脉下降于小腿筋膜深面，在腓肠肌两头之间的沟内行于小腿后正中线；在小腿中点附近穿出深筋膜，接受腓肠外侧皮神经的腓肠交通支后则称腓肠神经。后者自吻合点沿跟腱外侧下降，经外踝下方至足背外侧，改称足背外侧皮神经，沿足及小趾外侧达小趾末节基底部。腓肠神经及终末支分布于小腿后面的下部、足及小趾外侧皮肤。
2.肌支 在腘窝部发出的有腓肠肌外侧头支、腓肠肌内侧头支、跖肌支、比目鱼肌支、腘肌支，在小腿后部发出的有胫后肌支、
长屈肌支、趾长屈肌支。
3.跟内侧支 于内踝后或下方发自胫神经干，多为一支，穿入足跟垫，分布于足跟底的皮肤及内侧的骨膜。
4.踝关节支 在胫神经将分成足底内、外侧神经时发出，穿内侧三角韧带，进入踝关节。
6.足底外侧神经（跖外侧神经） 从胫神经起始后，经
展肌深面，斜向前外侧，行于趾短屈肌与跖方肌之间，至足底外侧沟处，前行至第5跖骨底处分为浅、深二支。其主干发支至跖方肌和小趾展肌，并发支穿深筋膜至足底外侧皮肤，发关节支至跟骰关节。浅支分为第4趾底总神经和一条趾固有神经，分别分布于第4、5趾相对缘和小趾外侧趾底，发肌支至小趾短屈肌、第3骨间跖侧肌和第4骨间背侧肌。深支与足底弓伴行，发支至第2、3、4蚓状肌，
收肌，第1、2、3骨间跖侧肌和背侧肌，发关节支至跗骨间关节、跗跖关节和跖趾关节。足底外侧神经在足底支配范围大于足底内侧神经。
【体位】
腘窝部胫神经探查选俯卧位。小腿胫神经的显露可采取仰卧位，患肢外旋；或侧卧位，患肢在下，屈髋屈膝，腱侧下肢伸直。
【麻醉】
多选择硬膜外麻醉或全身麻醉。
【手术步骤】
1.腘窝部胫神经探查
（1）切口：呈S形，由腘窝内上方半腱肌外侧缘向下，沿腘窝皮肤皱褶转向外下，至腘窝外下方腓肠肌外侧头处再向下（图27-2-5A）。
（2）显露：皮肤稍做游离后向两侧牵开，于小隐静脉汇入腘静脉处纵向切开筋膜，必要时结扎小静脉。于切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间切开，在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经在腘窝处位置较表浅，位于静脉后外侧。腘动脉位置最深，位于腘静脉前内侧（图27-2-5B）。
图27-2-5 手术步骤
A.显露大腿远段；B.分离术野近侧的腘绳肌腘窝和小腿近段胫神经的切口。劈开远侧的腓肠显露胫神经、腘动静脉以及腓总神经(https://www.daowen.com)
2.小腿胫神经探查
（1）切口：以患部为中心，沿腓肠肌内缘纵向切开，视需要可向上延长（图27-2-6A）。
（2）显露：将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前内侧牵开，沿腓肠肌内侧缘切开腘窝的腘深筋膜，向后牵开腓肠肌与比目鱼肌，显露血管神经束。胫后动脉在外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫神经（图27-2-6B）。
3.踝部胫神经探查
（1）切口：于跟腱与内踝之间连接中点，绕内踝下做一弧形切口，切口可根据需要适当延长（图27-2-7A）。
图27-2-6 手术步骤
A.显露小腿胫神经和其伴行血管的切口；B.沿胫骨缘切开腓肠肌和比目鱼肌，然后分离并向下牵开，在小腿中段分离显露胫神经和胫动、静脉
（2）显露：皮瓣稍做游离后即可见深部屈肌支持带（分裂韧带）。切断屈肌支持带后，于胫后动脉与
长屈肌之间找到胫神经，远近游离该神经，向远端游离胫神经时，该神经于分裂韧带下部深处分为足底内侧、足底外侧神经，游离时注意勿损伤（图27-2-7B）。
图27-2-7 手术步骤
A.小腿、踝关节和足的内侧切口；B.切开屈肌支持带后，显露踝管部胫神经
4.胫神经断裂伤显微外科修复手术
（1）神经缝合术。
（2）神经移植术。
【术后处理】
（1）石膏或支具、支架屈膝位固定制动4～6周，避免神经缝合修复处出现张力，防止神经再次断裂。
（2）抗生素应用3～5d。术后2周拆线。应用神经营养药物，如弥可保，100mg，2次/d。短腿支具保护，防止畸形出现，维持踝足与足弓的稳定。
（3）皮肤清洁保护，防止意外损伤，调整鞋帮松紧度，保持鞋底柔软性与足弓弧度，防止压迫损伤，防止出现溃疡或足癣感染。