腓总神经断伤的修复
臀区与股部坐骨神经损伤往往以腓总神经为主，牵拉性损伤甚至仅累及腓总神经。膝部损伤，膝关节完全脱位、腓骨近端骨折、股骨远端骨折等，腓总神经常可因牵拉致伤，甚至出现神经断裂。膝外翻高位截骨矫形术、后路膝关节镜手术等可损伤腓总神经。
腓骨小头处腓总神经损伤，可出现小腿伸肌群、足外翻肌（外侧肌群）与足背肌麻痹，踝足不能背伸、外翻呈足下垂畸形，可伴内翻畸形，晚期形成马蹄内翻足畸形。步行时用力提高下肢，呈跨阈步态或公鸡步态。足趾不能背伸呈屈曲状态。小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍、皮肤干燥、营养障碍。而腓深神经单独损伤，足下垂稍外展、足背伸、内翻障碍，感觉障碍仅局限于足背第1、2趾趾间；腓浅神经单独损伤，足外翻障碍，小腿外侧与足背感觉障碍。腓总神经修复手术的目的在于恢复运动功能。
【应用解剖】
腓总神经在腘窝上角分出后，沿股二头肌腱的内缘斜向外下，且有1/3为该肌所覆盖，达股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间，越过腓肠肌外侧头的后面而贴近膝关节纤维性关节囊，进而在腓骨小头后面绕过其下之颈部，与骨膜紧贴进入肌腓骨上管之中。腓总神经在此处分为腓浅神经与腓深神经，位于肌腓管上管中的神经段上约1cm。腓总神经分支如下。
1.关节支 有上关节支、下关节支和关节返支。
2.腓肠外侧皮神经 分布至小腿外侧和后面的皮肤；并发出腓肠神经交通支，在小腿中部与腓肠内侧皮神经汇合组成腓肠神经。
3.腓深神经 在绕腓骨颈处从腓总神经分出，穿过腓骨前肌间隔进入小腿前区，与胫前血管伴行下降，介于
长伸肌与胫前肌之间，期间发出至小腿前肌的多个肌支。腓深神经在踝关节前分为内、外两终支，并发出踝关节支至踝关节。
4.腓浅神经 发出腓骨长肌支、腓骨短肌支支配二肌，在小腿下1/3处穿出深筋膜，在浅筋膜中下降，分为足背内侧皮神经与足背中间皮神经，分布于足背、足趾，是足背主要感觉神经。
【体位】
腘窝部腓总神经探查选俯卧位。小腿胫神经的显露可采取仰卧位，患肢外旋；或侧卧位，患肢在下，屈髋屈膝，健侧下肢伸直。
【麻醉】
多选择硬膜外麻醉或全身麻醉。
【手术步骤】
1.腘窝部腓总神经探查
（1）切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌骨缘，向下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，必要时可延长切口（图27-2-8A）。
（2）显露：切开深筋膜后，在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵拉，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓神经浅支与深支（图27-2-8B）。(https://www.daowen.com)
2.小腿部腓深神经探查
（1）切口：沿胫前肌外缘纵向切开，其部位及长度视需要而定。
（2）显露：沿切口线纵向切开深筋膜，于胫前肌与
长伸肌之间分离，显露胫前动脉，腓深神经位于动脉外侧（上段）。
3.腓总神经断裂伤显微外科修复手术
（1）神经缝合术。
（2）神经移植术（图27-2-9）。
【术后处理】
（1）石膏或支具、支架屈膝位固定制动4～6周，避免神经缝合修复处出现张力，防止神经再次断裂。应用神经营养药物，如弥可保，100mg，2次/d。抗生素应用3～5d。
图27-2-8 手术步骤
A.腘窝部腓总神经探查切口；B.内缘下显露腓总神经近段，可视及腓肠神经恰在股二头肌的内侧缘的发出点，腘窝深部为胫神经和腘血管
图27-2-9 神经移植术
A.腓总神经断裂缺损，两断端经修剪显示若干指状神经束或束组，需行神经移植修复；B.神经移植修复腓总神经缺损
（2）术后2周拆线。小腿支具保护，防止肌腱挛缩（尤其是跟腱挛缩）。
（顾立强）