一、足跟缺损重建
随着交通事故增加和局部战争中使用地雷的增多，足跟伤逐年增加，全足跟缺损或大部缺损，由于足跟结构的特殊性，缺损后不可能有类同的材料修复，治疗较为复杂。解决足跟重建问题的关键是探索符合足部生物力学要求及能重建足跟功能相应的替代材料和技术方法，重建应达到下述要求：①每一种组织都要基本符合足跟的功能要求，如皮肤应有一定厚度，耐磨耐压，有感觉；骨骼有足够的硬度，不致被压缩变形；在骨骼与皮肤之间有较厚的软组织充填，以分散压力，吸收震荡。②皮肤、皮下组织、跟骨应同期修复，力争恢复足跟解剖结构的完整性，以缩短疗程，提高疗效。③所有移植组织必须血供充足，尽量同属一条动脉供应，以求整体移植。对单纯皮肤软组织毁损，有多种达到一定厚度的感觉皮瓣可利用，足部或小腿部血管条件差的伤者尚可用吻合臀下皮神经的臀部皮瓣带蒂移植修复。但对于全足跟缺损，要把所有组织同期得到修复，供区受到严格限制。
临床实践证明，小腿外侧供区形成的逆行岛状复合瓣基本上可满足上述要求，且安全可靠。因为：①腓骨质地较硬，符合跟骨要求，为增加负载能力，将腓骨折成两段并排移植，并把远端断面磨圆，增加接触面积。移植时使骨干纵轴倾斜，符合跟结节角度数并恢复足的弓状结构。②小腿外侧皮肤较厚，切取范围基本可满足修复足跟皮肤缺损的要求。③再造足跟的感觉可通过腓肠外侧皮神经与近侧足背内侧皮神经或腓肠神经缝接来实现。④跟部需较厚的皮下结缔组织层，用携带小腿部分
长屈肌或比目鱼肌替代，这样既能达到厚度要求，也可恢复足跟部饱满的外形。⑤在小腿外侧，上述移植组织同属腓动脉供应，血供丰富，可整体切取一期移植。小腿外侧复合组织瓣行足跟缺损再造具体介绍如下。
【适应证】
足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能发挥作用，一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但不是所有足跟缺损的患者都一定接受足跟再造手术，因为再造足跟无论从功能与外形都要与正常足跟完全一样是不可能的，而且有一定范围和程度的手术创伤，因此，患者自己及家属的意见是不可缺少的。患者除接受全足跟再造外，也可接受其他修复方法或配载支具，甚至选择截去残肢，佩带假肢的方法，我们在选择的病例中，都反复向患者介绍手术的经过、再造后存在的问题，然后在其强烈要求下实施手术，可以说每一个患者都是有备而来的。考虑到手术的可行性，伤肢局部必须具备以下前提条件：
1.足部的缺损范围不能太大 全足跟缺损应用小腿外侧复合组织瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，会给术后处理带来许多困难。
2.距骨完整、健康 距骨必须完整、健康，或者虽有轻度骨感染，但经过切除能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合者。
3.小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中1/3布满瘢痕，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤，重建足跟功能是不可能的。
4.腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经，因小腿外侧为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能满足与腓肠外侧皮神经缝接的要求。
5.血管条件一定要好 作为组织移植，无论是吻合血管游离移植还是带血管蒂逆行转位移植，都要有良好的血管条件。由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，超声多普勒血流仪探测可作为常规检查，必要时应作下肢血管造影检查。
6.其他 患者健康，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。手术者有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。不过，只要严格遵循显微外科手术原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就能获得成功。
【应用解剖】
小腿外侧的皮肤薄而松弛，移动性比较大，皮下组织有脂肪层，较肥胖的患者脂肪层较厚，在稍深处有浅筋膜层，小腿外侧腓肠神经的分支和皮肤浅静脉均分布在这一层内。在浅筋膜深部为深筋膜层，腓动、静脉的皮肤营养支都穿过肌肉间隙分布到这一层。切取小腿外侧皮瓣，无论作游离吻合血管移植还是带血管蒂转移移植都必须保护好这一层。腓总神经沿腘窝外侧缘行向下、外方，在腓肠肌和股二头肌之间通过，在腓骨后方刚好位于皮下，并发出腓肠外侧皮神经，该皮神经在腓肠肌外侧头浅面的浅筋膜中下降分布于小腿外侧面皮肤，在切取小腿外侧皮瓣时，凡是移植后需要重建感觉者，应把这一神经分布区包括在内，并保护好皮神经主干，以便缝接。
1.腓骨 是小腿两根管状骨中较细的一根，与胫骨并列，位于其外侧。腓骨的下1/4段对踝关节的稳定和功能至关重要，因此在一些特殊的病例，即便需要移植比较长的腓骨，其远侧1/4段也必须保留在原位，不予移植。从功能上看，腓骨除了参与构成踝关节之外，仅仅作为一个支柱供肌肉附着，并无重要的负重功能。因此，切除腓骨干上部及中部对小腿的负重功能没有大的影响。在近端，腓骨通过胫腓关节与胫骨相连，其关节囊及滑膜附着在腓骨头关节面的边缘。腓骨被附着的肌肉所包绕，它们构成腓骨毗邻结构的大部分。腓骨和其他长骨一样，有3个血供来源：①骨骺和干骺端血管；②进入骨干的固有滋养血管；③骨膜血管。腓骨头的血供是由集中在上端骨骺的多条血管完成的。起于膝降动脉、腘动脉和胫前动脉的分支在腓骨骨骺上的肌肉及骨膜之内彼此沟通。特别值得指出的是，营养腓骨头的一或两条分支很固定地起于胫前动脉的近端2～3cm处，这个解剖特点使临床上有可能以胫前血管为蒂移植腓骨头。腓骨干是由滋养动脉和节段性肌肉骨膜血管供应血液的。前者供养骨皮质的内侧半或2/3，后者供养骨皮质的其余部分。两者皆为腓血管的分支，因此可以说腓血管是腓骨干的主要血供来源。
2.腓动脉 起于胫后动脉起始部下方大约2.5cm处，通常有两条伴行静脉。在正常的情况下，腓动脉向腓骨发出1支滋养动脉，有时发出2或3支滋养动脉。当腓动脉还在
长屈肌内走行时，它发出1支横向的分支，在胫骨与
长屈肌之间走向胫后动脉并与之分支交通。或在发出这一交通支之前、后，腓动脉还发出一穿支，在胫骨和腓骨之间通过靠近骨间膜远侧边缘的间隙到达踝关节的前方，与胫前动脉的外踝支吻合，在足背与足背动脉的跗骨支吻合，全足跟逆行岛状复合瓣转位后的血供即依靠这些吻合支。腓动脉以发出外踝支和跟骨支而告终，并在踝关节后方与胫后动脉的分支吻合。腓动脉还发出一些间隔皮支和肌皮支以供养小腿外侧腓骨表面的皮肤，前者完全走行在小腿后肌间隔内，而后者则先穿过
长屈肌、胫骨后肌或比目鱼肌，再进入小腿后肌间隔。这些皮支最终都走行在腓骨肌和比目鱼肌之间的间隙内。皮支的数目有3～6支，以3～5cm的间隔呈节段性分布在腓骨干上。腓动脉的起点和大小有较大的解剖变异。腓动脉可以直接起于腘动脉而不是发自胫后动脉。在这种情况下，腓骨的腓动脉蒂比正常的长得多，为带血管的腓骨移植提供了便利。有的腓动脉发自胫前动脉，遇到这种情况，腓骨的腓动脉蒂可能很短。有的腓动脉较粗，甚至可能替代胫后动脉。如果胫后动脉纤细或者缺如，腓动脉将成为足底动脉血液的主要来源。既使遇到这种情况，只要手术中不损伤正常的胫前动脉，也不损伤足和踝关节附近胫前动脉与腓动脉之间的交通支，以腓血管为蒂切取游离腓骨仍然是安全的，并不会危及小腿和足的生存。在罕见的情况下，腓动脉可能为足部供应血液的唯一大血管，则不能以腓动脉为蒂移植小腿外侧复合瓣，最好术前做小腿血管造影，预先了解小腿血管分布情况。
【体位】
一般侧卧位，也可半仰卧位，患侧抬高，大腿部上气囊止血带。
【麻醉】
硬脊膜外麻醉、全麻。
【皮瓣设计】
首先根据血管走行，用超声多普勒血流仪探测腓动脉行程及其皮穿支的部位，用甲紫标记。或标记出腓骨头至外踝的两点连线，此为腓动脉的走行线，即皮瓣的轴心线，其中皮支穿出点约在腓骨头下9cm和15cm处，为肌皮支进入皮肤的关键点。此点超声多普勒血流仪可以探测出并加以标记。以这些分布点为中心设计所需复合组织皮瓣。
（1）腓骨长度包括双排腓骨再造足跟所需的长度，插入洞穴所占的长度及腓骨对折时中间所需截除的2.5cm长度。为保持踝关节稳定性，腓骨远侧至少要保留5cm长度。
（2）皮瓣大小包括包裹足跟、修复足跟邻近挛缩瘢痕切除后的缺损范围及皮瓣切取后20%左右的回缩。
（3）软组织切取范围，应包括充填残腔以及恢复足跟部软组织厚度和形态所需的总量。
（4）腓动、静脉血管蒂的长度应保证逆转修复后没有张力。
（5）腓肠神经外侧支长度，应能满足逆行转移后近侧断端能与足背内侧皮神经缝接。反复核算准确无误时，即用甲紫做出标记。
【手术步骤】
1.受区准备 足跟缺损者一般都遗留创面或挛缩瘢痕，彻底清除病灶及挛缩瘢痕组织是重建足跟的先决条件。手术一般在完全充气止血带下进行，创面的肉芽组织应彻底清除，同时应切除坏死的肌腱与骨骼，为使移植时能充分充填残腔，对创面基底部凹陷要修整并敞开。按足弓的要求，在创面基底部的距骨或跟骨残端凿两个洞穴，以供植骨用。在足背内侧解剖出足背内侧皮神经分支。反复冲洗，彻底止血，并以健足为准，测出包括骨骼、皮肤、皮下组织等缺损的大小范围。
2.切取皮瓣 先沿皮瓣的后缘标记切开皮肤，直达深筋膜与肌膜之间，在深筋膜下向前游离皮瓣，在比目鱼肌与腓骨所形成的外侧间隙附近，要细心注意由肌间隙或比目鱼肌穿出的皮支，选择较粗的1～2条皮支或肌皮支作为皮瓣的轴心点，校正或重新设计皮瓣的远近及前后缘，以保证皮瓣的血供。按设计切开皮瓣四周，并在深筋膜下向皮支或肌皮支附近解剖分离皮瓣，沿皮支顺外侧肌间隙进行分离，如果较粗的皮支血管来自比目鱼肌、
长屈肌的肌皮支，在向深部解剖分离时应保留0.5～1cm肌袖于血管周围，以免损伤皮支血管（图27-5-1A）。
3.游离胫前间隙 沿前方的腓骨肌与后方的比目鱼肌之间的肌间隙作锐性解剖，直达腓骨。在切口近侧，沿腓总神经旁组织间隙内插入蚊钳，挑起上面的腓骨长肌，切断它在腓骨头上的附着部，然后向前向内拉开，即完全显露围绕腓骨颈斜向前下方的腓总神经。游离腓总神经并向远侧跟踪分离，直到分为腓浅神经和腓深神经的部位。游离时，用一根橡皮条保护腓总神经并将它拉向前方。手术者用左手握住小腿，用拇指向前内推开腓骨肌及腓浅神经，同时右手用解剖刀紧靠腓骨切断腓骨肌在腓骨上的附着部，在腓骨上留下一薄层肌袖。这样边推边切，由近而远，直到切口远极。接着，再从近侧开始，以腓深神经为向导（它位于胫前血管的外侧），靠近腓骨切断趾长伸肌和
长伸肌在腓骨前面的附着部，从而进入胫前间隙（图27-5-1B）。
4.分离切取部分比目鱼肌及部分
长屈肌 在腓骨后方的浅层，从腓骨头部和上1/3部切断比目鱼肌的附着部。根据充填残腔和足跟塑形的需要，切取部分比目鱼肌和腓肠肌。将切断的比目鱼肌牵向后方，即到达位于深层的
长屈肌。在切断
长屈肌时，要稍远离腓骨，让肌袖保留在腓骨上，因为腓血管和腓骨的滋养血管就包含在靠近腓骨的肌肉之中。为恢复足跟饱满的外形也需要这一肌肉。
5.截断腓骨 截断腓骨有利于血管的解剖和分离。分别在远侧和近侧预定截骨的部位，呈“十”字切开腓骨骨膜，做骨膜下剥离，宽度以能接纳骨膜剥离器为宜。在腓骨前、后各插入一把骨膜剥离器，两者在腓骨的内后方相遇。用这两把骨膜剥离器保护周围的软组织，用钢丝锯或摆锯锯断腓骨。
6.游离腓血管 用布巾钳夹住截取的腓骨两端，通过布巾钳，将其向外牵开，拉紧骨间膜，靠近骨间膜在腓骨上的附着部纵向切开，直视下切断胫骨后肌在腓骨上的附着部，将切断的肌肉连同骨间膜一起用拉钩牵向内侧，这样边切边拉，自远而近。逐层解剖，直到显露胫后血管神经束及腓血管为止（图27-5-1C）。然后，从腓血管自胫后血管分杈处开始，直视下剪开腓血管与胫后血管神经束之间结缔组织。这样游离后腓血管及部分
长屈肌的肌袖就很好地保留在腓骨上（图27-5-1D）。以腓血管为铰链，向前内翻开腓骨，直视下纵向切开剩下
长屈肌，完成腓骨游离。操作时要仔细保护腓血管。(https://www.daowen.com)
图27-5-1 手术步骤一
A.皮瓣切取；B.游离胫前间隙；C.腓动脉显露；D.游离腓血管
7.取下组织瓣 在切断近端腓血管之前，放松止血带，仔细检查皮瓣、肌瓣、腓骨髓腔和肌袖的渗血情况，确定游离的腓骨是否具有良好的血供。肌袖与髓腔及皮缘有鲜血渗出是血供正常的佐证。最后，靠近胫后血管，分别结扎切断腓动脉及其两条伴行静脉。为了防止近端结扎线脱落，结扎前应仔细分离血管，尽量少带结缔组织，或者操作时在腓血管上夹两把血管钳。血管近端结扎，切断后将整个复合组织瓣掀起。如果血管长度不够，自近端继续向远端分离，腓动脉越至远端，分布位置较深，多在胫骨与腓骨之间，整个分离血管过程都在比较狭窄的腓骨与胫骨间隙进行，且有多个分支，切断结扎的操作都必须准确、轻柔。
8.对折腓骨的整修 为了增加腓骨移植的强度及负重接触面积，切取的腓骨必须进行整修。整修包括3个步骤。
第1步：要把截取的腓骨中央截除2.5cm一段，这是手术中非常关键的一步，为了保护好腓动脉对骨膜供血的连续性，在腓骨外侧面切开骨膜，然后小心地用骨膜剥离器剥开一周（图27-5-2A），用摆锯锯断中央1cm一段（图27-5-2B），从折断端向两侧端用小咬骨钳在骨膜下直咬至所需要的长度，或者先从中央折断再用摆锯截至所需长度。在操作中，骨骼一定要固定妥善后再截骨，不能撕脱骨膜，也不能损伤腓动、静脉至腓骨的分支，然后对折腓骨使之平行（图27-5-2C）。要保证血管没有张力，如果发现张力太大，可继续增加截骨长度，直到满意为止。
第2步：修整负重远端断面用咬骨钳和骨锉把其锉成钝圆，以增加负重时骨端接触面积。
第3步：修整插入端。插入端可以连骨膜一起插入（图27-5-2D），要根据预置好的洞穴深度重新修整骨瓣长度，一般尽量加深洞穴，使插入深度增加，反复测量洞穴的深度与直径，然后一次插入，不要反复，以免损伤骨膜。无论哪一步骨骼修整都要保护好骨膜，要保证骨骼有绝对良好的血液供应，足跟再造中手术是在感染创面上进行的，要保证骨移植成功，必须具备两个条件，一是清创要彻底，二是移植骨骼一定要有良好的血供。
图27-5-2 手术步骤二
A.腓骨中段骨膜剥离；B.腓骨中段断开；C.对折腓骨；D.骨瓣并列插入
9.移植腓骨的定位与固定 正常人跟结角42°左右，双排腓骨移植的角度应与之相当，以重建良好的足弓（图27-5-3A）。移植的双排腓骨必须平行，否则在负重时偏高的一根就不能分担负重量。由于腓骨插入洞穴后，皮瓣闭合创面的牵拉有时不能保证两根腓骨完全平行排列，并始终维持一定的角度，因此手术中需要用经髓腔的克氏针固定，一般选择直径2.5mm的克氏针（图27-5-3B），摸准腓骨断端，经此穿刺到达腓骨髓腔，再继续向深处钻入，一般越过插入腓骨端1.5～2cm。针尾留4cm一段作为观察调整骨移植角度及是否平行的标志。术后石膏置钢丝支架，并用橡皮筋与固定克氏针连接，根据两根腓骨平行和倾斜角度的需要调整松紧度，直至骨骼愈合为止。
图27-5-3 移植腓骨的定位与固定
A.移植角度；B.通过橡皮筋调整移植角度
10.再造足跟感觉功能重建 足跟底面和侧面感觉的恢复，对足跟功能十分重要。在组织瓣切取中已切取相应长度的腓肠外侧皮神经，逆行转位后，神经断端转位在外侧要与足背侧皮神经缝接，最邻近的神经是足背内侧皮神经，该神经在足背侧与断端一般有一段距离，为了能顺利地与复合瓣皮神经对接，需要从足背内侧做一切口，然后向远侧游离一段，用丝线测量其长度并与复合皮瓣已游离腓肠外侧皮神经试行对合，如果缝接后没有张力，表明长度均匀，即可切断。经皮下在切口处行外膜缝合，缝接对位一定准确、平整。如两断端不是在伤口或切口内，而是在切口和伤口之间，可在对合处切一小口，然后把两神经端断从小口中引出，在显微镜下做缝接，神经缝好后退回到皮下，再缝合皮肤切口。如果内侧皮肤条件不好，或足背内侧皮神经已毁损，也可用腓肠神经，腓肠神经在小腿外侧向远侧游离长度有限，遇此情况，在游离切取皮瓣腓肠外侧皮神经时所留长度要足够，实在不够长可移植一段神经。
11.移植的肌肉软组织安排与固定 小腿外侧复合皮瓣转位后，应仔细止血，要把携带的肌肉及筋膜层安排好，一是要把肌肉层铺盖在移植腓骨的断端，使该部软组织厚度，包括皮肤在内达到1cm以上，这对于负重、减轻震荡与防止再造足跟皮肤磨破非常重要。如果在经髓克氏针穿针前安排得不够妥当，这时要重新安排，必要时拔出克氏针重穿。二是要充填好残腔，病灶清除不留残腔是一条重要的外科原则，也是保证再造足跟成功的重要一步，要将肌肉组织紧贴骨骼创面，一般说肌肉组织抗感染力最强，在感染创面上作足跟再造，这一步也同样关键。如果充填肌肉有回缩张力，可用细丝线将肌肉组织与周围软组织固定几针。三是足跟塑形，尽管再造足跟时用了两根腓骨，但要比正常跟骨细得多，周围没有软组织充填，其外形不会像足跟。我们希望再造一个有功能，而且外形又逼真的足跟，其中主要依靠移植腓骨周围软组织充填，充填过程从某种意义讲是个造型过程。如果软组织尚有富余，在上述3个步骤完成后可以修去，修剪时一定要进一步止血。
12.创面闭合
（1）受区创面闭合：骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般说皮瓣的左右侧长度按要求设计，缝合时没有困难，但一定要注意血管蒂没有张力，没有压迫，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题，因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完善修复，足跟底部负重面更是不可缺少。邻近足心，也就是在弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，回病房后行负压引流。
（2）供区创面闭合：仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，小心避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目鱼肌肌膜，使之不留残腔。皮瓣切取在7cm以内可直接缝合，如果不能直接拉拢缝合可在大腿取相应的断层中厚皮片，缝合后打包固定。这种植皮是在健康组织植皮，只要基底处理得当，完全成活没有问题。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置橡皮引流条，以防术后发生血肿。
【并发症】
主要并发症是静脉危象。足跟再造动脉供血情况通过术前血管减影检查一般可以判断，但静脉回流情况则比较困难。静脉回流不足，主要表现为皮瓣张力偏高，肤色偏暗，特别是腓静脉怒张。遇到上述情况，可将腓静脉从血管蒂中解剖出来，因腓静脉通常有两根，解剖分离时应解剖较粗的一根，解剖后上好血管夹，可间断放血，减轻皮瓣压力。作为补救措施，应把腓静脉与大隐静脉作吻合，因大隐静脉最近，管径也相当，尽管大隐静脉有多种类型，一般在足内侧均可找到。从足背内侧游离解剖出大隐静脉，其长度要在转位后，顺利与腓静脉吻合且没有张力为宜。大隐静脉远端与腓静脉近端血管口径相差不是太大，一般腓静脉粗，但管壁薄。吻合时可将大隐静脉稍作扩张，然后作对端吻合。复合组织瓣刚游离时这种静脉回流不足多不明显，由于转位移植后血管蒂受到牵拉，再加上转位点角度形成方才发生。因此，在作静脉血管吻合前，要认真仔细检查血管旋转点是否扭曲，周围软组织包括筋膜有没有形成束带，血管通道中是否有压迫，这些因素全部去除后，再考虑作静脉血管吻合。
【术后功能训练】
足跟再造术后，皮肤及其肌肉、骨骼血供良好，即可认作成活，但足跟作为功能器官，成活了不等于就具备了功能，也不等于手术完全成功，要使用小腿骨骼、肌肉、皮肤营造出来的足跟具备行走负重等重要功能，有一个功能训练问题。一般情况下术后2周刀口愈合就可以拆线，做理疗，以促进侧支循环建立，消除肿胀；术后2～3个月X线证实移植骨骼愈合，可持拐下地活动，伤足可穿软底鞋轻轻接触地面，但不宜负重，而后逐渐增加接触地面的时间和频度，并辅助理疗，并经常观察足底负重时的情况，如果发现有磨破征象，比如红肿，甚至起疱则立刻停止负重，待完全恢复与愈合后再开始进行锻炼。因足底感觉一般术后2个月才开始恢复，故早期知觉很差，这时磨破征象不能依靠自身感觉，主要是靠眼睛观察。至术后6个月后方可完全弃拐负重行走。根据我们经验，在术后6个月以内下地负重者均有磨破皮肤之可能，至6个月足跟部所有移植组织神经营养改善，骨骼完全愈合，经过前期持拐训练，皮肤耐磨能力也有所改善，这时可穿软底鞋行走。在整个功能训练中密切观察十分必要，如果待足底形成溃疡再去治疗，即使创面愈合，也是瘢痕组织，其负重耐磨能力均差，要恢复正常需要一个相当长的周期，甚至影响到再造足跟的最终结果。8～9个月后当自我感觉用再造足跟行走无特殊不适感，伤口瘢痕也基本上软化，足底感觉已经恢复，即可放心活动。唯再造的足跟因皮肤没有垂直固定纤维容易滑动，行走时有打滑现象，在早期最好选择包脚的鞋类，如旅游鞋、运动鞋等。
【随访结果】
小腿外侧复合瓣移植再造足跟成活了，术后功能怎样？为此进行了长期的（最长10年）随访，随访内容包括移植组织局部变化和再造的足跟能否满足劳动及日常生活功能需要两方面，结果是满意的。
1.移植组织的变化
（1）骨骼变化：移植腓骨在术后逐渐“跟骨化”，至术后3～4年，大部跟骨缺损者移植骨周围有新骨形成并融为一体。全跟骨缺损者，并排的腓骨远端有牢固的骨性桥接，断端更钝圆，原先空缺的跟结节角处，有新形成楔形骨块嵌入，外形差不多接近跟骨，从而大大地增强了移植骨的负载能力。
（2）皮肤变化：皮肤形态仍和足底有较大差别。在早期，走路或穿鞋不合适时，可发生磨破现象，2年后受力处出现胼胝，患者常需用小刀切削，才能消除填压感。
（3）神经感觉变化：再造足底感觉功能，术后6～8个月可以恢复到小腿外侧水平，两点分辨觉达到2～3cm，至术后1.5～2年再造足底两点辨别觉可恢复到0.8～1.0cm，接近正常足底感觉功能。
2.功能恢复情况 所有患者术后1年可参加一般劳动，2～3年均可参加重体力劳动，首例女性患者可挑两桶水（80斤）浇地，第2例男性患者曾干过两年水泥搬运工，可扛两袋（100kg）水泥。穿鞋袜不受影响，男患者可穿皮鞋，女患者可穿高跟鞋，能完全满足他们在生活上美的追求。这批患者在择偶与家庭中没有受到任何歧视，最早接受本手术的两名伤者都是家中主要劳动力，都找到称心如意的配偶，如果没有足跟就无法想象有这样的生活。