经皮椎体后凸成形术

二、经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上发展而来的治疗椎体压缩骨折后引起后凸畸形的微创手术方式，可以通过膨胀性气囊使压缩的椎体复位，重新恢复脊椎的生理曲度。

【适应证】

腰痛症状的骨质疏松性椎体压缩骨折，没有神经压迫，椎体后壁完整。因为术中需要通过碘造影剂进行球囊扩张，为防止术中发生球囊破裂后造影剂外漏引起过敏反应，术前需要行碘过敏试验。

【禁忌证】

对于脊柱实体性肿瘤一般不宜做后凸成形术。

【术前准备】、【麻醉】及【手术入路】

同“经皮椎体成形术”。

【手术步骤】

经椎弓根入路。(https://www.daowen.com)

（1）俯卧位，C形臂X线机透视标记目标椎的椎弓根在体表的投影点，局麻后对准椎弓根体表投影点外上缘穿刺，方向为向椎弓根内下缘方向成角15°，到达椎弓根后缘时，行C形臂X线机正侧位透视，要求透视进针点在椎弓根范围内。

（2）在C形臂X线机侧位相透视下沿椎弓根方向穿刺，到达椎体后缘平面时，做C形臂X线机正位相透视，要求穿刺针不超过椎弓根内侧缘。C形臂X线机侧位相透视下继续向椎体内进针，应插入椎体约2mm，不宜过深。

（3）拔出穿刺针芯，将钻头经穿刺针管置入椎体，钻头与椎体前壁的距离至少保留2～3mm。椎体内通道的长度应大约比成形器膨胀后的长度大5mm。取出钻头。

（4）后凸成形术患者，沿穿刺针管放入球囊，再于透视下扩张球囊，使被压缩的椎体逐渐恢复，当骨折的椎体终板恢复接近正常位置时停止。可双侧同时进行。

（5）注射骨水泥，骨水泥现场调配好后立即经穿刺针管注入，注射过程中应全程透视下监测，严防骨水泥向椎体外渗漏。

（6）注射骨水泥结束时，应至少观察15min，如果患者无不适反应方可结束手术。

【术后处理】、【并发症】

同“经皮椎体成形术”。

（王亮　范启申）