经皮椎弓根螺钉置入治疗胸腰椎椎体骨折
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折已越来越普遍，对于胸腰椎压缩性骨折和轻微爆裂性骨折椎体后缘高度降低不明显，住院切开内固定手术虽然能很好地解决骨折复位和内固定问题，但手术损伤大，出血多，患者恢复时间长。随着微创观念深入临床，经皮椎弓根螺钉内固定术初步显示出其卓越的优越性，CD HORIZON SEXTANT TM系统设计从脊柱后方经皮穿刺，将棒插入椎弓根螺钉来稳定受到影响的运动节段。这与通过传统“开放式”暴露的方法置入椎弓根螺钉所达到的目的是相同的。然而，在设计上，该系统无需广泛手术暴露，能最大限度地减低对背部肌肉、韧带和筋膜的损伤。这对于改善术后疼痛和减小瘢痕具有明显的好处。从大的脊柱手术中康复过来是很困难的，有几项研究显示：手术暴露过多以及长时间的牵拉会严重损伤腰背部的主要肌肉。这可能对脊柱手术后的完全康复和重获肌肉的耐久力造成长期的影响，而这是健康腰背的自然组成部分。
无神经症状的爆裂性骨折的治疗目的是预防畸形发展、慢性疼痛及迟发的神经损伤。Denis等回顾分析了一组无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者，所有手术治疗者均能恢复工作，而非手术治疗者中25%不能恢复工作，17%出现迟发的神经功能进行性损害。
对于轻度的胸腰椎骨折采用微创Sextant固定早期重建了脊柱的稳定系统，患者恢复快，可以早期下床活动。由于小关节未损伤，远期不会出现融合，拆除内固定后，腰椎活动功能不会丢失。该技术要求术者具有丰富的开放性脊柱外科手术经验，熟悉局部解剖结构和变异知识；术前预先通过CT检查，充分了解欲置钉的关节突与椎弓根的相互关系，选好入针点。该技术充分结合了开放手术与微创手术的优点，减少手术创伤，同时达到与开放手术相同的临床疗效，效果良好，值得在临床上推广应用。
【适应证】
椎体压缩＜1/2，CT显示椎管受压＜1/3，脊髓轻度受压，神经症状较轻的胸腰段脊柱骨折。经皮显微内窥镜装置进行减压，可使该术式适应证范围明显变大。
【禁忌证】
（1）有明显的脊髓压迫需全椎板切除的及严重的爆裂骨折，椎体压缩超过椎体完整高度的75%。
（2）腰椎不稳需要后路植骨融合者。
（3）有明显脊髓神经受压表现并伴有较严重神经症状体征。
（4）严重出凝血疾病。
（5）全身条件差，不能耐受手术者。
【应用解剖】
椎弓根是连接椎体和椎弓的力学桥梁，脊柱各部椎骨的椎弓根形态各异，寰椎无明显的椎弓根而有较粗大的侧块。骶椎的椎弓根与侧翼融合。其余椎骨的椎弓根均起自椎体后外侧的上端，大多向后外突出与椎板融合构成椎管的侧壁和后壁。每侧椎弓根的上、下缘有切迹，分别称为椎上、下切迹，与相邻上、下椎骨的切迹相连形成骨性椎间孔，其内有脊神经及血管等通过。颈椎弓根的前外侧尚有横突孔，其内的椎血管紧邻椎弓根。
基于椎弓根的解剖特性，置入螺钉必须位于三维空间中唯一的一个正确通道上。向内侧破出椎弓根，易进入椎管，直接危险或损伤脊髓，引起严重后果。如向内下方破出椎弓根，则易激惹或直接损伤走行于侧隐窝内和神经孔内的神经根，引起相应的症状。如置入深度掌握不当，螺钉由前方破出，则可能损伤前方大血管或腹腔内的脏器。
【体位】
术前行姿势性复位，俯卧位。
【麻醉】(https://www.daowen.com)
气管插管麻醉。
【手术步骤】
1.术前定位 在C形臂X线机正位投影下，在伤椎的上、下位椎体的椎弓根部位，即透视像的“眼睛”部位各放置1枚克氏针，垂直于棘突连线，使克氏针投射线通过“眼睛”的中心，再放置2枚克氏针平行于棘突连线，使克氏针投影通过眼睛的外侧缘，两投影线的交点即为椎弓根进钉点。
2.椎弓根螺钉装置置入 在进针点外1.5cm处做皮肤切口，插入开路器进行椎弓根探孔，移出开路器插入导针，插入一系列扩张管顺序扩张，取出内部扩张管，插入丝攻，取出扩张管，插入螺钉及套筒；同样插入第2支套筒，将两只套筒连成一列，将棒开路器连上棒插入杆，将开路器通过第1个螺钉口，接着套上适当长度的棒穿过螺钉，锁紧螺钉，松开棒插入器，取出整套装置。同样装好另一边螺钉及连接棒。C形臂X线机透视确认位置是否良好。
3.置入撑压套管 取相应长度的正反螺纹套管，通过上下纵向切口间制备的深部肌肉隧道置入撑压套管，调整正反螺纹套管紧锁固定。操作完成后，冲洗并缝合创口。
【术后处理】
术后6h内要观察患者的血压、脉搏等生命体征，同时观察四肢的感觉及运动，可适当应用抗生素预防感染。术后1周后即可在支具固定下下床活动。
【并发症】
1.脊髓损伤 术中进针时向内角度＞15°，易造成脊髓锐性损伤。
2.神经根损伤 椎弓根螺钉方向偏外侧及下方，螺钉靠近或部分通过椎间孔，有可能损伤神经根。
3.导针损伤内脏或大血管 由于术者只能在正位投照下操作，而不能进行侧位观察，导针易穿破椎体前缘皮质，伤及内脏和大血管。
【典型病例】
王某，男，48岁，腰2椎压缩骨折（30%），经皮椎弓根螺钉置入治疗腰1椎体骨折（图28-9-1）。
图28-9-1 经皮椎弓根螺钉置入治疗腰1椎体骨折
A.术前X线片；B.术前MRI片；C.置入椎弓根螺钉；D.术后椎弓根螺钉术前X线片
（王亮 范启申）