显微内镜椎间盘切除术

1938年，哥伦比亚大学的Pool首先通过内镜观察了椎间盘和神经根的形态。1986年，Schreiber和Suizawa将内镜方法与Hijikata的方法结合用于经皮髓核切除，他们用的是双通道的管子，一个通道用于器械，另一个通道用于内镜，手术也需要两个医师，一个切除椎间盘，而另一个用内镜监控手术进程。1993年，Mayer和Brock设计了一个相似的内镜，但能够更好地观察到纤维环的背侧，他们将内镜手术和显微镜下手术进行了比较，认为两者的疗效相当。1995年，Smith使用内镜方法治疗极外侧椎间盘突出症。Mathews和Ditsworth则分别在1996年和1998年介绍了内镜下的经椎间孔入路，这个方法能够清晰地看到椎管内突出的椎间盘及神经根。Ditsworth使用的是一个6mm单通道内镜，这个方法很适于极外侧椎间盘突出症的治疗，但是由于其通道太小及陡峭的学习曲线，使得该方法难以得到很好的推广。(https://www.daowen.com)

目前应用最为广泛的是显微内镜椎间盘切除术（Microendoscopic Disectomy，MED），这个方法结合了内镜及显微外科技术。1998年，Smith和Foley首先报道了他们的100例MED患者的结果，其中85例效果为优，11例效果为良，平均住院时间为9.5h，术后2～42d返回工作。其中椎板切开、内侧小关节切除、椎间孔切开、神经根牵开及椎间盘切除均与开放手术相同，只是在内镜下进行，而且切口更小。MED和开放手术的主要不同是通道经过肌肉插入，而不是像开放手术那样通过骨膜下剥离方法进行分离。