经皮激光椎间盘切除术

德国的Ascher和Heppner将二氧化氮及氖激光运用到了腰椎间盘疾病的治疗中，他们认为：即使只去除一小部分的椎间盘，也能够促使椎间盘的压力明显降低，达到治疗的目的。但这种方法不适用于椎间盘脱出及游离碎片的患者。Ascher、Choy及其他一些学者随访超过1000例的结果表明70%～80%患者可以得到长期的疼痛缓解。经皮激光椎间盘切除术是一个在门诊就可以进行的手术，它只需要将一根导针经皮插入到椎间隙，通过透视下确定椎间隙及导针进入到正确的位置后，再将光导纤维插入，然后在极短时间内将激光的能量释放出，在达到治疗作用的同时避免损伤邻近组织。

1992年，Davis使用KTP激光来切除腰椎间盘，其手术成功率达到80%。KTP激光为531nm，能够连接到光纤维上，通过一根导针很容易送入到椎间盘中，适用于椎间盘突出合并神经根症状的患者。近来还出现了一种侧向开火的激光，它可以更好地控制方向并得到良好的视野，且可以避免前方重要结构，如下腔静脉、主动脉及髂血管的损伤。Ho：YAG激光的波长为2.1μm，很容易导入到椎间盘，与其他连续波长的激光不同，Ho：YAG有一个独特的脉冲激光，可以通过对脉冲的宽度和频率进行调节，从而减少邻近组织的损伤。激光治疗的并发症报道较少，Choy等报道333例中仅有一例出现椎间盘炎，但理论上来说，可能的并发症包括主动脉、下腔静脉、髂静脉或腹腔内容物穿孔及马尾综合征。(https://www.daowen.com)

由于缺乏前瞻性的随机对照研究，经皮激光椎间盘减压治疗椎间盘突出导致的腰痛及下肢痛的疗效仍不清楚。Choy报道的333例中，平均随访时间为26个月，成功率为78.4%。关于KTP/532激光的早期经验是由Davis等报道的，他们的成功率是85%；Yeung报道KTP/532的优良率为84%，而Sherk等报道对照组和治疗组在疼痛的反应及体格检查方面无显著差别。

经皮的激光椎间盘切除术是微创椎间盘手术的一个进步，虽然各种不同波长的激光被用于切除椎间盘，但疗效仍不肯定，初步的结果显示其成功率在70%～80%。单纯的经皮激光椎间盘切除术目前仍存在争议，目前的趋势是在内镜下用激光来切除椎间盘，这种直视下的操作更为有效及安全。