显微椎间盘切除术

1965年和1966年，Gazi Yasargil和Peardon donaghy在Vermont大学花了14个月的时间研究了显微外科手术并设计了相应的器械，他们的研究成果后来对神经外科的发展起到了革命性的作用。1967年，当Yasargil回到瑞士苏黎世大学后，他将显微外科知识用到了动脉瘤，动、静脉畸形，各种肿瘤及突出腰椎间盘疾病的治疗中，并显著减低了伤残率。1977年，Advances in Neurosurgery杂志首先刊登了两篇有关显微外科椎间盘切除术的文章，一篇是Caspar的，另一篇是Yasargil的。拉斯维加斯的一位名叫Williams的神经外科医师使得显微外科技术在美国广泛流行，他的很多患者是赌场及各种娱乐场的舞女，Williams认为显微外科技术能够使瘢痕最小化且更快返回工作。在不同的病例组中，手术的成功率在88%～98.5%。但是就像所有的新技术一样，显微外科技术在脊柱外科的应用过程中也受到了各种质疑和阻力，但是由于其显著的优点，如切口小、对腰椎肌肉创伤小、容易分辨深在的结构、对神经结构牵拉损伤小以及可以在直视下工作等，这种质疑很快就消失了，现在大多数的神经外科和脊柱外科医师都在显微镜下或放大镜下进行椎间盘的切除术。

在显微镜下行椎间盘切除术时患者采取俯卧位或者侧卧位，各种方法操作稍有不同，但大体相似。患者首先在X线透视下定位要进入的椎间隙，皮肤切口长度为1.5～2.5cm，腰背肌筋膜切口一般为2cm左右，骨膜下剥离上位椎板的下1/3、黄韧带、内侧关节突及下位椎板的上部，然后用特制的拉钩牵开，此时可以再次通过X线定位。将物镜焦距为300mm的手术显微镜移入视野，用高速磨钻将邻近椎间隙的上下椎板及小关节内侧缘打薄，再用小的神经剥离子将黄韧带分离，用2mm带角的枪钳将黄韧带及邻近打薄的椎板咬除，但尽量保留小关节。然后通过常规的方法切除髓核，硬膜外静脉用电凝止血。(https://www.daowen.com)

手术时间一般在30～60min，术后患者能够立即恢复行走，多数患者可在术后1天出院。总体来说，显微外科手术和MED手术的切口大小、住院时间及结果基本是相当的。考虑到很多医师对内镜技术不是很熟悉，而且内镜技术学习曲线陡峭，因此Smith和Foley设计了一套用于显微外科手术的管状扩张器，1998年White和Branch报道了他们用MED管状扩张器与标准的显微镜下椎间盘切除术的结果，认为两者在手术的切口、暴露、效果等方面是相当的。