髋关节撞击综合征与盂唇损伤
髋臼盂唇沿髋臼的周围呈环形，前后与髋臼横韧带相连，由于盂唇的存在才扩大了股骨头的覆盖面积。髋臼盂唇由纤维软骨构成，通过髋关节内负压来增强其稳定性。盂唇有神经末梢，包括本体感受器和痛觉感受器，这就解释了髋臼盂唇撕裂后为何出现本体感觉减退和疼痛。盂唇的血供来自于关节囊最外层，大部分盂唇缺乏血供，损伤后难以愈合。
【损伤原因】
髋臼盂唇损伤可能与外伤有关，但有的并无外伤史，有人认为是先天性的髋臼发育不良、髋臼覆盖失衡，造成股骨头与髋臼和盂唇的负重区磨损，有的为股骨头骨骺滑移和Legg-Calve-Perthes病，股骨头与髋臼负重区力学改变有关，还有的是运动损伤股骨头与髋臼撞击，造成髋关节盂唇撞击。Altenburg提出髋臼盂唇撕裂患者可能更容易继发髋关节退行性变。Harris等报道了对髋关节晚期退行性变的患者行全髋关节成形术时发现髋关节盂唇有退变的情况。Fitzgerald报道了49例盂唇损伤中有45例（92%）发生髋臼前缘附着区撞击。McCarthy等报道58例盂唇明显撕裂的患者中，96%发生在前1/4处损伤。然而，Ikeda观察发现年轻患者中86%的盂唇撕裂和损伤发生在后上象限。正常的盂唇也可以出现急性损伤，一般来说盂唇组织都存在一些致病因素或退行性变的情况，轻度的创伤也会造成盂唇撕裂。盂唇撕裂可能伴有更为广泛的关节面磨损和退行性变。本病多发生于运动伤和训练伤时，当髋关节内收内旋屈曲，再突然伸直的情况下，髋臼盂唇组织受到突然的牵拉造成撕裂伤（图30-3-1）。另外，髋臼发育不良合并髋关节退行性关节炎，磨损后可造成盂唇磨损，损伤的盂唇组织，可嵌入髋臼内出现绞锁症状。
图30-3-1 髋臼盂唇撕裂
【临床诊断】
由于本病少见，对其了解甚少，不易引起注意，容易发生漏诊。由于髋关节位置深在，周围组织丰厚，临床诊断相对比较困难。临床查体髋关节旋转活动或“4”字实验为阳性表现。关节盂唇撕裂嵌入关节内，可引起髋关节绞锁、疼痛或弹响，临床症状与游离体类似。虽然骨科文献中很早就有盂唇撕裂的报道，但人们直到最近几年才对该病的临床意义加以重视。髋臼盂唇与膝关节半月板有一定的相似性，都存在伤后影响愈合的问题。关节活动时，由于股骨头活动和反复的应力刺激，可造成髋臼盂唇微小的创伤。盂唇损伤后股骨头软骨面也会发生相应的损伤。症状的轻重与关节镜下发现的盂唇损伤程度和统计学呈正相关。
X线片和CT扫描等影像学检查也难以显示病变。高分辨率MRI和增强MRA的临床应用，提高了对盂唇病变的认识。MRI可以显示关节内积液和软组织的异常改变，有助于明确诊断。但受病变和扫描层面的影响，有时难以发现病损。正常的盂唇在形态上有很多变异，常见的变异有盂唇和髋臼关节缘之间有一裂缝，其边缘光滑，无纤维愈合征象或创伤后反应，注意不要将这种变异误认为是盂唇损伤。
【手术步骤】
1.关节镜入路 同本章第二节。(https://www.daowen.com)
2.关节镜检查
（1）关节内滑膜组织充血水肿，可有陈旧性出血。髋臼盂唇撕裂的瓣可游离并嵌夹于关节腔内（图30-3-2），呈现绞锁改变。
图30-3-2 盂唇撕裂嵌入关节间隙
（2）髋臼缘或股骨头撞击，可发现髋臼缘和股骨头前外侧有骨赘形成。
3.选择性清理 发育不良伴有盂唇损伤进行选择性的清理，并尽可能地保留健康的组织，盂唇清理范围过大会加重关节不稳。关节镜不能替代截骨术。在明确诊断的同时关节镜直视下用电动刨削清除关节内陈旧血肿、破碎的盂唇及滑膜组织，进行关节镜下手术，清除关节内陈旧性血肿和瘢痕组织，将损伤的盂唇组织镜下切除，解除绞锁因素，修整软骨面。
【疗效评定】
关节镜术后的疗效如何，更多地取决于关节内的退变程度。术后应严格避免关节负重，维持关节于中立位，以便组织纤维软骨愈合。
盂唇撕裂伤清理术固然可以缓解症状，但由于受诸多因素的影响，如撕裂原因、伴发伤和不确定因素的影响，其疗效较难预测。盂唇撕裂关节镜清理术后的疗效，更多地取决于伴发关节损害的程度。盂唇撕裂清理术可能效果不理想，会不会加重髋关节的退变则更难以预测。髋臼发育不良伴盂唇撕裂，有人认为术后疗效更多地取决于关节内病变的程度。Santori和Villar报道不论有没有关节软骨面的损伤，仅有67%的盂唇损伤患者，对外科治疗效果表示满意。所以，术后的症状不一定缓解得十分明显，疗效可能不会像预期的那样显而易见，术前应该向患者讲明确。
（刘玉杰）