肱二头肌腱炎松解术
广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯称“冻结肩”或“五十肩”。1934年，美国著名肩关节外科学家Codman发表了经典著作“The shoulder”，研究肩关节周围炎的历史，大体可以分成两个阶段，在此之前是早期的探索阶段，而在此之后则是较深入的研究阶段。
肩周炎是肩关节周围病变的统称，临床上最常见的有冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、喙突炎、肩袖及肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎及肩锁关节炎。根据其发病部位及病理变化的不同分为肩周滑囊病变、盂肱关节病变、肌腱和腱鞘的退行性病变及肩周其他病变。肩关节周围炎可累及肩峰下滑囊，喙突表面滑囊，病理变化包括滑囊渗出性炎症、粘连及钙质沉积。冻结肩（Frozen Shoulder）是中老年人常见的肩关节疼痛症，经数月乃至数年时间炎症逐渐消退，症状自行缓解，具有自限性和自愈性倾向的疾病，命名甚多，有的称为“凝肩”或“漏肩风”、疼痛性肩关节挛缩症、粘连性肩关节周围炎。本病在50岁前后是高发年龄段，故又称“五十肩”。原则上是急性期止痛、解除肌肉痉挛、三角巾悬吊制动和镇静止痛及肌松弛性药物。也可以采用利多卡因和皮质激素的混悬液局部注射。
【适应证】
用于肩关节粘连、冻结的患者，冻结期伴重度关节挛缩及功能障碍者，经非手术治疗无改善，可行手术松解粘连挛缩的关节囊。
【禁忌证】
（1）高龄或有重度骨质疏松患者，手法松解术应列为禁忌。
（2）对已由冻结期进入功能恢复期的患者，肩关节上举＞90°，外展＞70°的患者，一般无必要做手法松解术，采用物理疗法及功能练习能使关节功能进一步改善和恢复。
【体位】
侧卧位。
【麻醉】
全身麻醉或肌肉松弛的状态下手术。
【手术步骤】
（1）麻醉成功后首先推拿肩关节，由助手固定肩关节，术者手托患臂肘部，前、后、左、右稍作晃动，然后徐徐抬举上臂；后伸患臂，于矢状面进行手法松解，可闻及粘连撕裂声，然后作外展、内收动作，行冠状面松解，最后作内旋及外旋轴向松解。松解程度必须使患侧达到与健侧相同的活动范围。
（2）松解时用力徐缓，忌用暴力。依次按矢状面、冠状面及轴向的顺序进行松解。助手需稳定盂肱关节，在术者松解过程中以手支托肱骨头颈部，以避免造成骨折等不必要的损伤。
（3）患肢外展牵引，常规消毒铺单后，后方入路置入关节镜，首先冲洗清理关节腔内血肿和剥脱的软骨碎屑。(https://www.daowen.com)
（4）关节镜下检查关节内滑膜组织增生肥厚情况（图34-3-1A），肱二头肌腱充血水肿（图34-3-1B）和肩峰下滑囊滑膜增生（图34-3-1C）。采用刨削和等离子刀清理滑膜组织（图34-3-1D）。
（5）关节镜下松解挛缩紧张的前后关节囊组织，边松解、边外展和边上举肩关节，检查影响肩关节活动的原因及活动度情况。
（6）如果有肩峰撞击情况可以进行肩峰下成形减压术。
图34-3-1 手术要点
A.肩峰下滑膜组织增生肥厚；B.肱二头肌腱充血水肿；C.肩峰下滑囊滑膜增生；D.刨削增生充血水肿的滑膜
【术后处理】
（1）术后药物止痛十分重要，松解完毕后关节内可注入罗哌卡因以免术后疼痛。
（2）疼痛基本缓解之后，着重于肩关节功能的恢复，强化关节功能的主动运动训练。以物理治疗和体疗作为康复治疗的主要内容。
（3）手术松解术后三角巾悬吊（图34-3-2）下行钟摆式摆动运动，在物理治疗的配合下，做一些温和被动或主动的功能练习。按肩关节功能康复治疗计划加大活动范围及增强肌力的训练和物理治疗。
（4）一般在术后3个月以内肩关节活动范围可以恢复到正常或接近正常。
图34-3-2 肩关节松解后三角巾悬吊
（刘玉杰）