MIPO内固定术
【体位】
仰卧位，伤肢外展。
【麻醉】
全麻麻醉或臂丛麻醉
【手术步骤】
1.肱骨干前入路 先自肘上切开，保护位于肱桡肌和肱肌之间的桡神经，屈肘放松肱二头肌后，肱骨髁上正中纵劈肱肌，于肱肌深层与肱骨干表面插入LCP，钢板应尽量置放于肱骨干正前方，居中。于上臂近端三角肌前缘选取切口，纵向钝性分离三角肌纤维，显露LCP近端，注意钢板不能卡压肱二头肌长头肌腱。可选用骨膜起子于透视下辅助骨折端复位。LCP远、近端各用2～3枚锁定螺钉进行双皮质锁定固定。逐层关闭切口（图37-1-3）。
图37-1-3 肱骨干中段粉碎性骨折MIPO内固定术
A、B.术前正侧位片；C、D.术后6个月正侧位片(https://www.daowen.com)
2.肱骨干前外侧入路（图37-1-4） 取肱骨远端前外侧切口，分离肱桡肌和肱肌间隙，暴露桡神经予以保护，将肱桡肌和肱肌一起拉向后外侧，暴露肱骨远端前外侧。近肘关节处可在桡神经后方顺肌纤维方向钝性分离肱桡肌，以暴露肱骨髁上部位的前外侧。于肱骨干三角肌结节前方取纵向切口，分离三角肌纤维至肱骨干。暴露肱骨干前外侧。此部位桡神经位于三角肌结节后方，在三角肌前方操作是相对安全的。将LCP直钢板远端轻微折弯后，顺切口（远端、近端均可）沿肱骨干前外侧表面插入。将钢板置于肌肉深层，肱骨表面。牵引复位骨折端，用3枚锁定螺钉将钢板固定在肱骨远端前外侧。此时由于肱骨远端解剖形态的关系，钢板外缘与骨皮质贴附，内缘有悬空。用锁定螺钉以内固定架方式固定钢板与肱骨干远端。透视下牵引复位骨折端，将钢板近端与肱骨干前外侧贴附。此时由于肱骨远端解剖形态的关系，钢板内缘与骨皮质贴附，外缘有悬空。用3枚锁定螺钉以内固定架方式固定钢板与肱骨远端。在复位固定肱骨干骨折时，应注意肱骨近端的肱骨大结节与肱骨外髁同处于肱骨干的外侧面，这样可避免出现旋转畸形。游离骨折块在此情况下可不直接进行固定。透视下确认骨折端复位固定可靠后，逐层关闭切口。
【注意事项】
（1）桡神经损伤，显露时应在骨折远端先显露出桡神经，橡皮条标记，并防止过度牵拉引起神经损伤。
图37-1-4 肱骨干骨折前外侧入路MIPO内固定术
A.远近端切口；B.分离三角肌显露肱骨干前外侧；C.暴露肱骨远端前外侧；D.锁定螺钉置入固定
（2）进行锁定螺钉固定时，骨折远近两端应至少各有2枚锁定螺丝钉穿过两侧骨皮质，确保固定的稳定性。
（谢肇 吴雪晖 王序全）