经皮克氏针撬拨复位内固定加外固定术

二、经皮克氏针撬拨复位内固定加外固定术

【体位】

仰卧位，患肢外展于手术操作台上。

【麻醉】

臂丛麻醉。

【手术步骤】

1.复位　常规消毒铺巾后，患肢肘关节屈曲，一助手握住患手的大小鱼际处，另一助手握住肘关节，持续对抗牵引3～5min。透视下根据受伤机制，通过牵引矫正侧方移位及短缩移位。对于关节面等无法通过牵引复位的骨块，可用直径2.5mm的克氏针撬拨复位，在恢复关节面平整的同时恢复掌倾角、尺偏角。(https://www.daowen.com)

2.内固定　复位符合要求后经皮从桡骨茎突斜向近端尺侧皮质穿一1.5mm克氏针，必要时再从Lister结节向近端掌侧皮质再穿一枚克氏针（图37-3-1）。

3.外固定　在C形臂X线机透视复位满意后助手手法维持复位位置，在第2掌骨两端的基底部背侧以45°左右指向掌侧的夹角钻入两枚螺纹针；在桡骨远端骨折以近的部位间隔5cm同样钻入另外两枚螺纹针。进针前先作1cm大小切口，止血钳钝性分离，暴露骨质后再穿针，避免损伤肌腱、神经血管等重要结构；进针时注意，针尖刚穿出对侧皮质就立即停止，避免损伤重要结构，螺纹针尖仅穿过对侧皮质3mm时为最佳位置。经C形臂X线机透视检查骨折复位满意、螺纹针进针深度适宜后，装配外固定架，锁紧螺母及关节。Colles骨折固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位。Smith骨折固定在腕尺偏，背伸25°位。缝合或不缝合切口皮肤，针孔覆盖酒精纱布（图37-3-2）。

图37-3-1　桡骨远端闭合复位克氏针固定

图37-3-2　桡骨远端骨折骨外固定术