股骨大段骨缺损
【适应证】
（1）骨髓炎造成的骨吸收、大段骨缺损。
（2）骨肿瘤切除后的大段骨缺损。
（3）骨折后反复手术失败造成的骨不连、骨缺损。
（4）骨骺早闭，骨骺破坏引起的肢体不等长（图37-10-1）。
图37-10-1 股骨远端大段骨缺损
【应用解剖】
股动脉在股三角处，走行于大腿内侧的股内侧肌和长收肌之间，至闭孔管处，穿过收肌腱裂孔，在膝关节后方变为腘动脉。股神经走行于腰大肌和髂肌之间，在股三角处发出隐神经支，后者沿缝匠肌走行。坐骨神经走行于大腿后侧。
【体位】
平卧位。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉。
【手术设计】
假关节处病灶清除，修整变尖、硬化两断面，复位、加压固定，股骨近端用3枚半针从前外侧、外侧、后外侧不同方向、不同平面固定，股骨远端用3枚全针固定，延长至双股骨等长。
【手术步骤】
（1）股骨近端用3枚半钢针从前外侧、外侧、后外侧不同方向、不同平面固定，股骨远端用3枚全钢针固定。胫骨近段第2枚全针。股骨近段截骨准备延长（图37-10-2A）。
（2）股骨假关节处清理、复位，按Ilizarov法外固定器加压固定；股骨近段截骨后在外固定器作用下整体延长；膝关节延长、固定（图37-10-2B）。
（3）1周后开始进行骨延长，延长速度开始按每日0.7mm分三次延长。延长3周后根据延长新生骨的横径占截骨面横径不少于80%，少于80%减慢延长速度，超过90%增快延长速度。达到延长的患肢股骨与对侧股骨等长，骨折相接处对位对线好，且无旋转（图37-10-2C）。
（4）在股骨整体延长过程中，调整大转子部外固定架呈弧形，避免因大转子部突起压迫皮肤（图37-10-2D）。
（5）假关节处愈合、股骨延长满意后，去除胫骨外固定环，康复膝关节功能（图37-10-2E）。
【注意事项】
（1）股骨近端均采用半骨圆钢针，根据骨质是否疏松决定固定针数，如果骨质不疏松，可用三枚半骨圆钢针从不同方向、不同平面固定。
（2）固定圆钢针穿入部位尽量选取肌肉间隙或薄弱区，避免术后针孔反应及感染，也有利于关节活动。
（3）股骨最远端环采用两枚克氏钢针全针，自内向外交叉30°固定。
（4）选择穿针部位时，注意重要血管、神经的走行，切记避免损伤。(https://www.daowen.com)
【术后处理】
（1）术后静脉应用抗生素3d，缺损处感染严重者可放置持续冲洗管，冲洗2～4周。
（2）术后截骨延长，采用少量逐渐延长的方法，根据疼痛、肢体远端血循环与感觉、新骨生长的速度等调整延长速度。
图37-10-2 手术步骤
A.穿入固定钢针；B.股骨假关节处复位加压固定，近段截骨股骨整体延长，膝关节延长、固定；C.股骨对位对线正常，假关节处愈合，患肢延长与对侧股骨等长；D.大转子部外固定架呈弧形，避免因大转子部突起压迫皮肤；E.假关节处愈合、延长完毕，去除胫骨外固定环，康复膝关节功能
（3）注意外固定架针孔护理，观测患肢血供和神经感觉。
（4）锻炼患肢关节功能。
【并发症】
1.骨缺损不愈合 因骨质疏松、固定不牢固常发生此种情况。一般手术时尽可能用多根针固定，随骨愈合情况可逐渐去除部分固定针，调整固定刚度。
2.针孔感染 固定钢针穿越肌腹时或离关节太近时针孔反应较严重，选择固定部位时应特别注意，确实需要时，注意活动姿势，减少机械刺激。出现针孔反应时减少活动量，也可局部应用抗生素滴注，一般可以恢复，如出现针孔处骨膜脓性分泌物多时可拔除固定钢针，更换穿针部位。
3.延长的新生骨痂细或不连续 定期复查X线片，观测延长骨痂横径，调整延长速度，延长骨痂横径不能少于截骨处的80%，如少于80%，可缩回延长段重新延长，也称“手风琴”疗法。
4.血管危象 术后加压骨缺损处时，注意速度并观测末梢血供，延长时延长长度超过6cm后观测末梢血供。
【优缺点】
1.优点
（1）利用微创一次手术，使自体骨增长，解决大段骨缺损，避免大段复杂的骨移植，也有一些病例为带血管骨移植失败者，已无骨可取。
（2）靠局部自身逐渐修复，成功率高。
（3）本例一次微创手术最终延长21cm，如采取骨移植，即使有骨可用，但肌肉、血管、神经等软组织也不可能一次拉长21cm。
（4）这种治疗保存了髋、膝关节的软骨。
2.缺点 带外固定器期间不能洗浴。
【典型病例】
程某，女，9岁。1997年10月出生，2002年2月2日脓毒败血症，左股骨骨髓炎，病理骨折，骨缺损。2004年4月，取同侧腓骨带血管移植术，手术失败，移植的腓骨全部被吸收。2006年4月8日再行左股骨骨缺损21cm、骨不连延长成功（图37-10-3）。
图37-10-3 左股骨骨缺损21cm、骨不连延长术
A.左下肢短缩21cm；B.左下肢畸形；C.双下肢X线片；D.按Ilizarov外固定器加压固定；E.股骨延长，膝关节加压；F.股骨延长满意；G.术后1年下肢等长；H.术后1年双下肢X线片相同；I.术后1年患膝关节X线片