股骨近段大段骨缺损
【适应证】
同“一、股骨大段骨缺损”。
【应用解剖】
股动脉在股三角处，走行于大腿内侧的股内侧肌和长收肌之间，至闭孔管处，穿过收肌腱裂孔，在膝关节后方变为腘动脉。股神经走行于腰大肌和髂肌之间，在股三角处发出隐神经支，后者沿缝匠肌走行。坐骨神经走行于大腿后侧。
【体位】
平卧位。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉。
【手术设计】
去除原手术内固定，病灶清除，假关节处修整、复位，股骨近端用3枚半钢针从前外侧、外侧、后外侧不同方向、不同平面固定，远端用3枚全钢针固定，股骨远段延长与对侧股骨等长。
【手术步骤】
（1）原切口进入，按层次显露固定股骨的钢板，常规取出钢板。去除两骨折端间的瘢痕等组织及硬化骨端。两骨折端复位（图37-10-4A、B）。
（2）股骨近端用3枚半钢针从前外侧、外侧、后外侧不同方向、不同平面固定，Ilizarov法加压固定，假关节处修整复位后交叉克氏针固定，增加固定强度，远端用3枚全针固定（图37-10-4C）。
（3）1周后开始进行骨延长，延长速度开始按每日0.7mm分3次延长。延长3周后根据延长新生骨的横径占截骨面横径不少于80%，少于80%减慢延长速度，超过90%增快延长速度。达到延长的患肢股骨与对侧股骨等长，骨折相接处对位对线好，且无旋转（图37-10-4D）。
图37-10-4 手术步骤
A.股骨近段骨折短缩8cm；B.两骨折端复位；C.Ilizarov法加压固定；D.骨不连愈合，双股骨等长
【注意事项】
（1）股骨近端均采用半骨圆针，根据骨质是否疏松决定固定针数，如果骨质不疏松，可用3枚半骨圆针从不同方向、不同平面固定。
（2）固定针穿入部位应选取肌肉间隙或薄弱区，避免术后针孔反应及感染，也有利于关节活动。
（3）股骨最远端环采用两枚克氏针全针，自内向外交叉30°固定。
（4）选择穿针部位时，注意重要血管、神经的走行，切记避免损伤。(https://www.daowen.com)
【术后处理】
（1）术后静脉应用抗生素3d，骨缺损处感染严重者可放置持续冲洗管，冲洗2～4周。
（2）1周后开始进行骨延长，延长速度开始按每日0.7mm分3次延长。延长3周后根据延长新生骨的横径占截骨面横径不少于80%，少于80%减慢延长速度，超过90%增快延长速度。
（3）注意外固定架针孔护理，观测患肢血供和神经感觉。
（4）锻炼患肢关节功能。
【并发症】
1.骨缺损不愈合 因骨质疏松、固定不牢固常发生骨不愈合。一般手术时尽可能用多根针固定，随骨愈合情况可逐渐去除部分固定针，调整固定刚度。
2.针孔感染 固定的骨圆针穿越肌腹时或离关节太近时针孔反应较严重，选择固定部位时应注意，必须固定时，注意活动姿势，减少机械刺激，出现针孔反应时减少活动量，也可局部应用抗生素滴注，一般可以恢复，如出现针孔处骨膜脓性分泌物多时可拔除固定针，更换穿针部位。
3.延长段骨痂细或不连续 定期复查X线片，观测延长段骨痂横径，调整延长速度。延长骨痂横径不能少于截骨处的80%，如少于80%，可缩回延长段重新延长，也称“手风琴”疗法。
4.血管危象 术后加压骨缺损处时，注意速度并观测末梢血供，延长长度超过6cm后观测末梢血供。
【优缺点】
1.优点
（1）利用微创一次手术，使自体骨增长，解决大段骨缺损，避免大段复杂的骨移植，也有一些病例为带血管骨移植失败者，已无骨可取。
（2）靠局部自身逐渐修复，成功率高。
（3）这种治疗保存了髋、膝关节的软骨。
2.缺点 带外固定器期间不能洗浴。
【典型病例】
王某，男，24岁，股骨粗隆部骨折不连、短缩8cm用Ilizarov法治愈（图37-10-5）。
图37-10-5 股骨粗隆部骨不连Ilizarov法延长术
A.股骨粗隆部骨折不连、短缩8cm；B.应用Ilizarov法对骨不连加压愈合，同时下端截骨延长；C.截骨延长处；D.截骨延长段生骨良好，且骨不连愈合；E.延长段生骨骨化良好；F.箭头示骨不连愈合处；G箭头示骨延长段，骨矿化良好