股骨远段大段骨缺损
【适应证】
同“一、股骨大段骨缺损”。
【应用解剖】
股动脉在股三角处，走行于大腿内侧的股内侧肌和长收肌之间，至闭孔管处，穿过收肌腱裂孔，在膝关节后方变为腘动脉。股神经，走行于腰大肌和髂肌之间，在股三角处发出隐神经支，后者沿缝匠肌走行。坐骨神经走行于大腿后侧。
【体位】
平卧位。
【麻醉】
腰麻或硬膜外麻醉。
【手术设计】
（1）用镶嵌式外固定延长器截骨延长，在股骨中段外侧纵行打入第1组3枚骨圆半针做近端固定，在第1组下再纵行打入第2组3枚骨圆半针，在第1组与第2组之间截骨做延长用，第7、8、9根针横行打在空隙处（这是请外院专做的手术）。
（2）第1次手术后因不能加压骨不连处，清除骨不连处硬化骨，把7、8、9三根针移到股骨髁上，继续加压。
（3）第2次手术后，延长5cm出现镶嵌式外固定器固定杆变弯，延长杆增长而骨不能延长。
（4）不得已情况下，去除镶嵌式外固定器，保留原固定骨圆半针，在每个骨圆针上套上Ilizarov环，用六根竖杆连接环与环，这时弯曲畸形得到矫正，并能继续延长，最终达到骨不连愈合，延长14cm与对侧股骨等长。
【手术步骤】
（1）用镶嵌式外固定延长器截骨延长，在股骨中段外侧纵行打入第1组3枚骨圆半针做近端固定，在第1组下再纵行打入第2组3枚骨圆半针，在第1组与第2组之间截骨做延长用，第7、8、9根针横行打在空隙处（这是请外院专做的手术）（图37-10-6A、B）。
（2）去除镶嵌式外固定器，保留原固定骨圆半针，在每个骨圆针上套上Ilizarov环，并做超过膝关节固定。用六根竖杆连接环与环，这时弯曲畸形得到矫正，并能继续延长，最终达到骨不连愈合，延长14cm与对侧股骨等长（图37-10-6C）。
图37-10-6 手术步骤
A.股骨远段骨折后短缩14cm；B.用镶嵌式外固定；C.Ilizarov法挽救失败
【注意事项】
（1）股骨近端均采用半骨圆钢针，根据骨质是否疏松决定固定针数，如果骨质不疏松，可用三枚半钢针从不同方向、不同平面固定。
（2）固定钢针穿入部位应选取肌肉间隙或薄弱区，避免术后针孔反应及感染，也利于关节活动。(https://www.daowen.com)
（3）股骨最远端环采用两枚克氏钢针全针，自内向外交叉30°固定。
（4）选择穿针部位时，注意重要血管、神经的走行，切记避免损伤。
【术后处理】
（1）术后静脉应用抗生素3d，缺损处感染严重者可放置持续冲洗管，冲洗2～4周。
（2）1周后开始进行骨延长，延长速度开始按每日0.7mm分3次延长。延长3周后根据延长新生骨的横径占截骨面横径不少于80%，少于80%减慢延长速度，超过90%增快延长速度。
（3）锻炼患肢关节功能。注意外固定架针孔护理，观测患肢血供和神经感觉。
【并发症】
1.骨缺损不愈合 因骨质疏松固定不牢固常发生此种情况，一般手术时尽可能用多根针固定，随骨愈合情况可逐渐去除部分固定针，调整固定强度。
2.针孔感染 固定钢针穿越肌腹时或离关节太近时针孔反应较严重，选择固定部位时应注意，必须固定时，注意活动姿势，减少机械刺激，出现针孔反应时减少活动量，也可局部应用抗生素滴注，一般可恢复，如出现针孔处骨膜脓性分泌物多时可拔除固定针，更换穿针部位。
3.延长段新生骨痂细或不连续 定期复查X线片，观测延长骨痂横径，调整延长速度，延长骨痂横径不能少于截骨处的80%，如少于80%，可缩回延长段重新延长，也称“手风琴”疗法。
4.血管危象 术后加压骨缺损处时，注意速度并观测末梢血供，延长的长度超过6cm后观测末梢血供。
【优缺点】
1.优点
（1）利用微创一次手术，使自体骨增长，解决大段骨缺损，避免大段复杂的骨移植，也有一些病例为带血管骨移植失败者，已无骨可取。
（2）靠局部自身逐渐修复，成功率高。这种治疗保存了髋、膝关节的软骨。
2.缺点 带外固定器期间不能洗浴。
【典型病例】
王某，男，25岁，股骨远段骨折短缩14cm用Ilizarov法治疗（图37-10-7）。
图37-10-7 股骨远段骨折短缩Ilizarov法延长术
A.左股骨中下段开放污染挫灭骨折，股骨短缩14cm；B.双边镶嵌式固定；C.镶嵌式固定失败后；D.Ilizarov法；E.挽救失败