三、理化检查

腰池穿刺进行脑脊液检查有决定性意义，对疑有蛛网膜下腔出血者均应进行脑脊液检查，而且可除外脑膜炎。对腰穿所取得脑脊液必须进行三管试验，3个试管的脑脊液呈均匀血性才有意义；而且光镜检查发现红细胞完整形态，可高达数百至数千×106／L。出血停止或发病1周以后，脑脊液逐渐黄变。轻度黄变者并混有血性时，必须在离心沉淀红细胞后才出现黄变，此时红细胞检查可发现完整形态的红细胞和陈旧的皱缩红细胞。如果出血完全停止，则陈旧的皱缩红细胞也消失，仅有黄变脑脊液；2周后出血和黄变可完全消除。在急性出血期时，脑脊液压力可增高，糖可略降低或正常。蛋白轻微增高，白细胞比例正常。少数有多核和单核细胞增多。(https://www.daowen.com)

CT扫描在蛛网膜下腔出血诊断中有一定意义。在病后第一天几乎90%以上病例在CT平扫中可见蛛网膜下腔的高密度，出血停止后病程第3周左右可消失。而且尚可发现脑室系统或脑内凝血块、硬膜下血肿以及脑积水，偶尔可见动脉瘤壁的钙化。经静脉注射造影剂强化CT可显示动静脉畸形。但应注意不能依据蛛网膜下腔的高密度而作为确诊蛛网膜下腔出血的依据。因为脑膜炎，尤其是化脓性脑膜炎也有类似的表现，而且根据定义，必须要见血性脑脊液才能确诊蛛网膜下腔出血。MRI也可直接发现蛛网膜下腔、脑室系统和脑内的凝血块及动静脉畸形。CT和MRI对蛛网膜下腔出血的再次出血的诊断也有帮助。DSA可清晰地显示动静脉畸形和动脉瘤。磁共振血管成像（MRA）显示血管的动脉瘤的方法是不可取的。