二、临床表现
本病可发生于任何年龄，但以20～39岁者多见。蛛网膜下腔出血可有一般表现和特殊临床表现。一般表现中主要是头痛、恶心和呕吐，脑膜刺激征，血性脑脊液以后黄变。大多数患者可没有先驱症状，在用力、激动、饮酒、性交等剧烈活动后，咳嗽、用力大便时，突然发病。少数患者有偏头痛多次发作的病史，或有头晕的先兆表现。也可没有先兆和典型表现而突然死亡，尤其是年轻人。
大多数患者突然出现剧烈头痛，部位不定，有搏动性或持续性头痛阵发加剧，大多伴有恶心，少数可呕吐。约1／3患者有头昏和眩晕。半数以上患者尚有不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷。少数患者有精神症状，可在病后数小时发生谵妄状态、幻觉、精神错乱、烦躁等，也可能畏光。约20%患者病后有小便解出困难或大小便障碍。严重患者有后背疼痛，甚至臀部疼痛放射至双下肢。也有病后诉复视、视力模糊、全身或局限抽搐、耳鸣等症的。
老年患者发病后可以意识障碍为主，嗜睡，甚至浅昏迷，或有幻觉等精神症状，头痛症状十分轻，以致发生误诊。
体检时主要发现有颈项强直、Kernig征等脑膜刺激征。一般在病后第一天即出现，但也可以无脑膜刺激征。颈项强直等脑膜刺激征之所以成为主要体征，是因为蛛网膜下腔出血刺激颈神经根、副神经和迷走神经等神经根、椎动脉和小脑后动脉造成反射性地颈肌防御性强直，或颈和腰骶硬膜感觉丛受刺激等因素造成。
自主神经功能改变亦可出现体温升高，为38℃左右，少数高热，在病后2～3d即出现，可能由于蛛网膜下腔出血后的吸收或出血后小血管痉挛造成下丘脑损害造成。心动过缓多见，心动过速少见。脉搏的变化与病情的严重程度并不平行。发病时有暂时性血压增高，但低血压也多见。
脑神经麻痹十分常见，其中动眼神经和面神经最多累及；动眼神经、三叉神经、面神经可合并发生；视神经受累最少；舌咽神经和迷走神经损害极其少见。突眼也可出现，一般在颈静脉窦处病损最易出现。
肢体瘫痪，可以为轻偏瘫，如大脑中动脉的痉挛或血栓形成；血肿压迫可造成偏瘫。基底动脉瘤破裂出血，扩散压迫脑桥可造成四肢瘫痪。一般偏瘫在病后数小时即出现。如果瘫痪在数天或数周出现，则可能由于血肿、水肿、脑血管痉挛等因素造成。瘫痪肢体肌张力可高或低，Babinski征阳性。
腱反射改变：四肢腱反射可以减退或消失。这是由于出血影响前根，随着血液吸收，病情好转，则腱反射逐渐恢复。在瘫痪肢体则有腱反射亢进的上运动神经元性瘫痪的表现。
患者可有癫发作，表现为Jackson癫、全身强直性发作、全面性强直阵挛发作，也可能有失语。这些都可由于出血刺激脑皮质、脑血管痉挛或血肿压迫、水肿等因素造成。感觉障碍少见。(https://www.daowen.com)
如果出血停止，通常3～4周后头痛、脑膜刺激征等一般常见的临床表现均逐渐好转并消失，但激动、用力大便、打喷嚏、呛咳或活动过早可引起再出血，症状复发。
蛛网膜下腔出血大多是即刻、急性起病的，但有少数患者为亚急性起病，数天后症状才十分明显。
脊髓蛛网膜下腔出血表现与脑部先开始的蛛网膜下腔出血不同。脊髓蛛网膜下腔出血十分少见，常由血管畸形、炎性血管病、真菌性动脉瘤、血管性肿瘤（如上皮细胞瘤等）、主动脉缩窄引起。临床表现为突然急性起病的后背疼痛，向累及的神经根范围内放射，如腰骶段向下肢和臀部放射，胸段向躯干放射。通常在病灶附近的脊柱有压痛和叩痛，运动、咳嗽或大便等增加腹压的动作可加重。这些可提示最先出血的部位。出血可扩散，出现双侧坐骨神经痛。在病灶累及节段处痛觉减退、局部脊肌有痉挛。双下肢的腱反射和累及节段的腱反射减退或消失。有脑膜刺激征、Laseque征和Kernig征阳性。有血肿形成时可以造成瘫痪（截瘫或四肢瘫）和大小便障碍等脊髓压迫症表现。
初起时很易分清脊髓和颅内的蛛网膜下腔出血。因为脊髓蛛网膜下腔出血没有头痛、呕吐、神志改变、颈项强直等脑部证候。但高位颈段的蛛网膜下腔出血可影响心跳、呼吸，极易出现颈项强直、头痛，这就要注意病史。
脊髓蛛网膜下腔出血后数天，血液可流入颅内，尤其在体位改变、脑脊液压力变化时，可产生类似颅内蛛网膜下腔出血的头痛、意识改变等上述表现。在颅内蛛网膜下腔出血也有骶部和坐骨神经痛，但均在脑部症状后产生。故从病史中分析症状出现的先后对于诊断脊髓蛛网下腔出血或颅内蛛网膜下腔出血有意义。
脑血管痉挛是指脑血管造影时发现颅血管节段性或弥漫性的向心性狭窄的表现，可有相应的临床症状。蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，多在出血后3d发生，第1～2周达高峰，持续1～4周，这称为迟发性脑血管痉挛，为临床最多见的类型。蛛网膜下腔出血后立即出现的且在24h缓解的急性脑血管痉挛，临床上罕见。
脑血管痉挛后造成动脉狭窄，其中部分患者可产生脑缺血和梗死，其表现为：蛛网膜下腔出血的症状有逐渐好转的过程，突然又恶化和加重；又出现发热，意识由清醒后再次昏迷；头痛等颅内压增高的表现再次出现；病程中反而出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等定位症状。尽管病情加重和反复，但腰穿时并无血性脑脊液可以说明脑血管痉挛。多数患者的上述临床表现在数小时或数天呈亚急性加重；急剧变化者少见。在DSA的全脑血管造影中可见脑血管痉挛的表现，颅内血管呈节段性或弥漫性地向心性狭窄。但也有用经颅超声多普勒（TCD）、局部脑血流（rCBF）、CT扫描等来证实脑血流的减少或脑梗死，但这些多是间接的参数，必须排除血肿等干涉因素后才有参考价值。
目前医学界对蛛网膜下腔出血时引起的脑血管痉挛予以了很大的关注。因它与再出血、蛛网膜下腔出血造成的阻塞性脑积水成为蛛网膜下腔出血的三大致死原因。