中医病因病机及西医发病机制

（一）中医病因病机

中医认为本病病因为气血亏虚，肝肾不足，肝阳偏亢。病位在脑，但与肝、脾、肾三脏密切相关。情志过激、思虑过度、起居无常、寒热骤变及过度用力均可促使发病，被认为是本病的诱因。至于其病机，不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。

（1）风：肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动，风阳相扰，气血逆上。

（2）火：情志过激，肝失疏泄，郁久化火，肝火上炎，肝阳化风，或肝肾不足，阴虚内热，灼津耗液，虚火上炎。

（3）痰：肾阳虚，脾失健运，痰湿内生；或嗜食肥甘，痰湿蔽阻，日久化热，痰热上扰，蒙蔽清窍而发病。

（4）瘀：气血素虚，加之劳倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度，致瘀血阻滞，阳化风动，血随气逆，血溢脑膜之外。(https://www.daowen.com)

（5）虚：先天禀赋不足，脾肾阳虚，肝肾不足，精血亏虚致髓海不充，脑失所养而为病。

上述五端，或独行致疾，或兼而为病，相互影响，相互转化，互为因果，终致痰瘀互结，清阳难升，浊阴不降，风助火炎，血随气上，气血逆乱，妄行溢于脉外而发病。

（二）西医发病机制［1］

引起SAH的原因很多，最常见者当属颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂所致，约占全部病例的57%。其次以高血压、动脉硬化引起的动脉破裂，以及血液病或抗凝治疗失当引起的凝血功能障碍为多见。再次为感染性及免疫性血管病变，颅内肿瘤以及脑底异常血管网、出血性脑梗死等。其他如妊娠、脊髓病变、中暑及某些药物注射后亦可引起发病。

血液进入蛛网膜下腔后，使脑脊液血染，部分或整个脑表面呈现紫红色，有时硬膜外就可见到这种染色。在积血或血凝块处有时可以发现破裂的动脉瘤或血管，此时表现为一局部红点，不一定有明显破孔。显微镜下早期即可见组织防御反应，12h以内即可见脑膜细胞及游离单核细胞吞噬红细胞现象。36h以后即可见成纤维细胞渗入血块之内，组织机化现象开始缓慢进行，严重者可以形成一层闭塞蛛网膜下腔的瘢痕，致使脑脊液循环受阻（急性梗阻性脑积水）危及生命。亦可因血液刺激或血细胞破坏后释放出的血管活性物质诱发脑血管痉挛，这是导致患者死亡的重要原因。