七、过期妊娠
【疾病概述】
世界卫生组织（WHO，1977）和国际妇产科联盟（FIGO，1986）将过期妊娠定义为妊娠达到或超过42孕周（294d）。病因未明，可能与内分泌、家族遗传、胎位异常、新陈代谢异常等因素有关。胎盘可能外观及镜检与足月妊娠胎盘类似，其功能正常，或者出现“老化”的病变胎盘，即在胎盘母体面有较多明显的钙化区，镜下可见绒毛内血管床减少、间质内纤维化增加、合体细胞结节形成增多、绒毛表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基膜增厚、绒毛间血栓形成、胎盘梗死等使胎盘物质交换和运输能力下降，胎盘功能减退、缺血使胎儿发生慢性宫内供氧不足。由于胎盘功能老化等因素继而出现羊水过少，过熟儿的出现。过熟儿多可表现为低体重儿、畸形儿、巨大儿等情况，使围生儿病死率增加，孕妇产伤率增加，手术产率增加。
【用药原则】
在仔细核对预产期后，完善胎儿监护的条件下，可适时采用引产措施。具体引产方式则根据宫颈条件是否成熟，是否有胎盘功能不良或胎儿窘迫征象而定。当宫颈条件成熟应采用人工破膜的方法，出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象应尽快行剖宫产结束分娩。若宫颈条件不成熟可采用药物促宫颈成熟及引产。地诺前列酮用于促宫颈成熟时，凝胶适用于有内科或产科并发症而需要引产的足月或近足月孕妇；栓剂适用于妊娠38周后，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征且无母婴禁忌证的孕妇。
【药物选择】
1．地诺前列酮
（1）静脉滴注：将注射液2mg和碳酸钠溶液1mg加入氯化钠注射液10ml中，摇匀后再加入5%葡萄糖注射液500ml滴注。足月妊娠引产的滴速为1μg/min。
（2）促宫颈成熟：①宫颈给药。孕妇取仰卧位，通过导管将含0.5mg地诺前列酮凝胶注入宫颈管，低于宫颈内口。注药后至少仰卧15min。如宫颈或子宫对初始量无反应，可在6h后重复给药1次。24h内最大累积量≤1.5mg。②阴道给药。将含地诺前列酮10mg（1枚）放于阴道后穹，放置后孕妇应卧床20～30min。通常使用1枚栓剂足以达到宫颈成熟，如8～12h宫颈未达充分成熟，可取出并再放置10mg（第2枚）。第2枚的放置时间不应超过12h。1个疗程用药不应超过20mg （2枚）。
2．普拉睾酮 促宫颈成熟。溶解后缓慢给药（≥1min），每次100～200mg，1/d，连用3d。(https://www.daowen.com)
3．缩宫素 引产。2.5～5U，用氯化钠注射液稀释至0.01U/ml。静脉滴注开始时≤0.001～0.002U/min，每15～30min增加0.001～0.002U，直至子宫收缩与正常分娩时相似，最快不超过0.02U/min，通常为0.002～0.005U/min。
【用药提示】
1．普拉睾酮
（1）不良反应：在服用期间，如果感到不适要尽快告诉医师或药师。情况紧急可先停止服药。如果对本品的疗效满意，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿是可能产生的不良反应。
（2）药物相互作用：暂无资料。
（3）禁用或慎用：心功能不全，肝肾功能损害者不能使用普拉睾酮。妊娠未足月，无需引产指征者禁用。胎儿发育迟缓及经产道分娩有困难的孕妇应慎用。
（4）其他：必须在医师指导下使用。本品系硫酸盐，不可用生理盐水溶解，应采用注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，须充分震荡使其完全溶解后方可使用，且须立即使用。必要时可用30～40℃温水加热溶解。本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素类药、缩宫素给药前使用。
2．缩宫素、地诺前列酮（普贝生、普比迪、普洛舒定、前列腺素E2） 参见“正常分娩”。