外阴阴道假丝酵母菌病
【疾病概述】
外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病，是常见的外阴、阴道炎症。常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制药、长期服用雌性激素或避孕药、长期运用广谱抗生素等。此外穿紧身化纤内裤、气候潮湿、过度冲洗阴道、经常使用卫生棉条、不良卫生习惯及肥胖等也可诱发。本病可通过人的口腔、肠道假丝酵母菌引起内源性感染；性交传染；接触感染的衣物及其他用品间接传染，易复发。患者主要表现为外阴痛痒、灼痛，性交、排尿时加重。阴道分泌物增多，白色、稠厚，呈凝乳或豆腐渣样。外阴、阴道黏膜充血水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色膜状分泌物。
【用药原则】
主要选择局部或全身应用抗真菌药，而妊娠期则禁用口服唑类药物，可选择制霉菌素栓剂、咪康唑（硝酸咪康唑）栓剂等局部用药。本病易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查阴道分泌物。
【药物选择】
1．伊曲康唑胶囊 口服，每次200mg，2/d。
2．氟康唑片 口服，单剂150mg顿服。
3．4%碳酸氢钠溶液 冲洗外阴，1/d。
4．克霉唑栓 每次150mg，塞入阴道，每晚1次。
5．制霉菌素泡腾片 每次10万U，塞入阴道，每晚1次。
6．百艾洗液 坐浴，2/d。
7．咪康唑 治疗念珠菌阴道炎、革兰阳性菌性阴道炎，阴道给药，每晚1次，每次100～200mg，连续7d，也可第1 晚200mg，随后早晚各200mg，连续3d。
【用药提示】
1．伊曲康唑（依他康唑）
（1）不良反应：可致严重肝毒性，表现为肝衰竭和死亡，因此在使用本品时，如患者持续有肝病的临床征象时需停药，并测定肝功能。还可见恶心、呕吐、皮疹、头痛、水肿、发热、低钾血症等。
（2）药物相互作用：本品可使华法林、特非那定、阿司咪唑、茚地那韦、里托那韦、长春花生物碱、咪唑达仑、三唑仑、地西泮、二氢吡啶类钙通道阻滞药、洛伐他汀、辛伐他汀、西沙比利、环孢素、他克莫司、甲泼尼龙、地高辛、奎尼丁、口服降血糖药等药物的血药浓度增高。苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、异烟肼、利福平、利福布汀、制酸药等药物可以降低本品血药浓度。大环内酯类抗生素等可以增加本品血药浓度。与本品合用后可能引起Q-T间期延长或导致严重心血管事件的药物有特非那定、阿司咪唑、达莫齐特、奎尼丁、西沙比利等。伊曲康唑等吡咯类抗真菌药先于多烯类抗生素（如两性霉素B）应用时，可抑制后者的活性，但其临床意义尚不清楚。
（3）禁用或慎用：对伊曲康唑或其赋型剂成分有过敏史者、甲癣患者伴有充血性心力衰竭表现或有充血性心力衰竭病史的患者不可应用本品。吡咯类药物之间交叉反应尚无资料，但本品如用于对其他吡咯类有过敏史者需谨慎。
（4）其他：伊曲康唑胶囊应与食物同服，以增进药物吸收。胶囊剂与口服溶液不可互换使用。但用口服溶液时则宜空腹服用。
2．氟康唑
（1）不良反应：消化道反应有恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。变态反应有皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎、渗出性多形红斑，个别可发生过敏性休克。肝毒性表现为一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。中性粒细胞减少和血小板减少偶可发生，多呈一过性。
（2）药物相互作用：与甲苯磺丁脲、格列本脲和格列吡嗪等口服降糖药合用时，本品可减少该类药在肝脏的代谢，使血浓度升高，可发生低血糖症，因此需监测血糖，并减少磺脲类降糖药的剂量。苯妥英钠与氟康唑合用时，可使苯妥英钠的血浓度升高。高剂量氟康唑与环孢素合用时，可使环孢素血浓度升高，致毒性反应发生的危险性增加，利福平与氟康唑合用时，可降低氟康唑的血浓度，可根据临床情况，必要时调整氟康唑剂量。与茶碱合用时，茶碱血浓度可升高。阿司咪唑与氟康唑合用时，前者血药浓度亦可升高。口服避孕药二烯酮与氟康唑合用时，前者的药时曲线下面积可增大。免疫抑制药他克莫司与氟康唑合用时，前者血药浓度可增高。齐多夫定与氟康唑合用时，前者血药浓度增高。氢氯噻嗪，可使氟康唑血药浓度升高，可能与氢氯噻嗪使氟康唑肾清除率减少有关。
（3）禁用或慎用：对氟康唑有过敏史者禁用。特非那丁与氟康唑合用时可使特非那丁血本浓度升高，致Q-T间期延长可导致严重室性心律失常的发生，因此禁止两药合用。与华法林等抗凝药合用时本品可增强其抗凝作用，致凝血酶原时间延长，并可发生出血倾向，应监测凝血酶原时间并谨慎使用。(https://www.daowen.com)
（4）其他：因口服吸收完全，其每天口服剂量与静脉给药者相同。静脉滴注给药时，滴注最大速率为200mg/h。
3．咪康唑（双氯苯咪唑、硝酸咪康唑栓、硝酸咪康唑阴道片）
（1）不良反应：多见静脉炎，皮肤痛痒、恶心呕吐、恶寒、眩晕、皮疹。可引起红细胞比容下降、血小板减少、血钠下降等。偶见变态反应。局部用药常见皮疹，局部刺激感、烧灼感、痛痒、疼痛和其他皮肤刺激症状。
（2）药物相互作用：与两性霉素B合用有相互拮抗，避免合用。与口服抗凝药合用可能增加循环中的自由形式及抑制代谢，出现无法预料的严重出血。与阿司咪唑或西沙必利合用可增加室性心律失常的危险，尤其是出现尖端扭转。与磺酰脲类降糖药合用可能出现低血糖表现，甚至昏迷，禁止合用。与苯妥英合用可抑制苯妥英的肝脏代谢，增加苯妥英的血浆浓度，可能引起中毒，注意调整剂量。
（3）禁用或慎用：对咪康唑过敏者禁用。
（4）其他：静脉滴注时必须先将药物稀释，以免引起心搏骤停；1岁以下小儿不用本品；孕妇禁用全身用药剂型，局部用药应权衡利弊；避免接触眼睛；阴道感染，配偶也应进行适当的治疗。
4．制霉菌素（米可定）
（1）不良反应：口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛。皮肤黏膜局部应用时刺激性不大，个别阴道用药者白带增多。肌内或静脉注射毒性大，一般不予采用。
（2）药物相互作用：长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制药或体质虚弱者、免疫缺陷患者、肿瘤患者应用细胞毒类药物均易发生真菌感染，必要时可考虑间断短程口服制霉菌素，以防止念珠菌病的发生。
（3）禁用或慎用：对本品有过敏史者禁用。
（4）其他：口服混悬液时，宜将药液尽可能较长时间于口中含漱，然后吞服。为防止复发，患者应服药至症状消失、培养转阴后48h。对深部真菌病无效，阴道和体表感染时外用方有效。
5．克霉唑（三苯甲咪唑）
（1）不良反应：上腹或腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐等消化道反应。变态反应有皮疹、皮肤痛痒等。局部反应有皮疹、水疱、烧灼感、痛痒、充血等。
（2）药物相互作用：本品与制霉菌素、两性霉素B及氟胞嘧啶对白色念珠菌无协同作用。
（3）禁用或慎用：对本品及其成分有过敏患者禁用。栓剂妊娠头3个月妇女禁用。肝功能不全、粒细胞减少、肾上腺皮质功能减退及对本品过敏者禁用。
（4）其他：因吸收差且毒性大而少用于内服。出现不良反应时，应立即停药。乳膏，2/d，涂搽患处。
6．碳酸氢钠 参见“妊娠并发症”中“妊娠呕吐”。
7．百艾洗液
（1）药物相互作用：如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
（2）禁用或慎用：孕妇忌用。阴道出血期间、对本品过敏者禁用。本品性状发生改变时禁止使用。过敏体质者慎用。
（3）其他：忌食辛辣食物。本品为外用药，禁内服。本品为混悬液，使用前应充分摇匀，并加温开水稀释10倍后使用。带下量多，气臭或伴少量血性分泌物；未婚或绝经后老人，应在医师指导下使用。