六、老年性阴道炎
【疾病概述】
老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢手术史或盆腔放射后卵巢功能衰退的妇女，其发病与雌激素水平降低、阴道壁萎缩、上皮细胞内糖原减少、阴道内pH增高、局部抵抗力降低有关。有阴道分泌物增多，黄水样、严重者呈脓血性白带，有臭味。外阴痛痒、灼热感，可伴下腹部坠胀不适。由于阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。炎症波及尿道口周围黏膜，可引起尿频、尿痛或尿失禁。
【用药原则】
针对病因补充雌激素；酸性溶液局部冲洗，增加阴道酸度；抗生素抑制细菌生长，增加阴道抵抗力；以局部或全身用药为主。
【药物选择】
1．尼尔雌醇片（维尼安） 口服，每次500mg，每月1次；或每次2mg，每2周1次。症状减轻后维持量为每次1～2mg，每月2次，3个月为1个疗程。
2．青柏洁身洗液 用于外阴痛痒、外阴湿疹，每次10ml，2/d，涂于阴部患处，15min后冲净，或加10倍量温开水洗浴阴部。治疗阴道炎，每次10ml，加10倍温开水稀释后，用阴道冲洗器冲洗阴道，2/d。
3．保妇康栓 洗净外阴部，将栓剂塞入阴道深部，或在医师指导下用药，每晚1粒。
4．倍美力 本品为阴道内给药，成人推荐剂量为0.5～2g/d，最高剂量为2g；小儿遵医嘱。
【用药提示】
1．尼尔雌醇片（戊炔雌醇）
（1）不良反应：恶心、呕吐、腹胀、头痛、头晕等轻度胃肠道反应；突破性出血；乳房胀痛、白带增多及高血压等，偶有肝功能损害。
（2）禁用或慎用：孕妇及哺乳期妇女、雌激素依赖性疾病史者、血栓病、高血压患者禁用。
（3）其他：本品雌激素活性虽较低，但仍有使子宫内膜增生的危险，故应每2个月给予孕激素10d以抵制雌激素的内膜增生作用。一般孕激素停用后可产生撤药性子宫出血。如使用者已切除子宫，则不需加用孕激素。(https://www.daowen.com)
2．青柏洁身洗液
（1）不良反应：较少，偶见皮肤、黏膜刺激性反应。
（2）药物相互作用：如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
（3）禁用或慎用：经期、妊娠期妇女禁用。皮肤破溃处禁用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。药品性状发生改变时禁止使用。
（4）其他：本品为外用药，禁止内服。忌食辛辣食物。切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。治疗期间忌性交。外阴白色病变、糖尿病所致的瘙痒不宜使用。
3．保妇康栓
（1）药物相互作用：与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用。
（2）禁用或慎用：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。外阴白色病变、糖尿病所致的瘙痒、未婚女性、已婚妇女月经期、妊娠期及阴道局部有破损者不宜使用。
（3）其他：本品为阴道给药，禁止内服。忌辛辣、生冷、油腻食物。治疗期间忌性交，配偶如有感染应同时治疗。孕妇、绝经后患者，应在医师指导下使用。带下伴血性分泌物，或伴有尿频、尿急、尿痛者，应去医院就诊。用药部位如有烧灼感等不适时应停药，严重者应向医师咨询。注意卫生，防止重复感染。用药前应先用温开水清洗外阴；给药时应洗净双手或戴指套。用药7d症状无缓解，应去医院就诊。请将本品放在儿童不能接触的地方。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
4．倍美力（结合雌激素制剂）
（1）不良反应：可见恶心、呕吐、腹痛、胀气、胆汁淤积。皮肤不良反应。乳房痛、腹痛或月经样出血、阴道出血形式的改变、闭经、子宫良性肿瘤增大、子宫颈分泌物量的改变。经前期紧张综合征样症状、膀胱炎样症候群、阴道念珠菌病、食欲改变、胆囊疾病的发病率上升、胰腺炎。偶见头晕、头痛、偏头痛、体重改变、视力改变、泌乳、皮肤变黄、皮肤出现暗黑斑、多形性红斑、结节性红斑、出血性皮疹、荨麻疹、皮疹。血压改变、血栓性静脉炎、肺栓塞、脑血栓。精神压抑、神经紧张等。
（2）药物相互作用：与环孢素使用可降低后者的肝脏排泄。与酶诱导药如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平等同用可降低本品效果，不宜合用。
（3）禁用或慎用：对本品成分过敏者、妊娠或可能妊娠者、严重循环系统疾病、活动性血栓性静脉炎或血栓性栓塞疾病，已知或疑有雌激素依赖性肿瘤形成、怀疑乳腺肿瘤、子宫肿瘤病史者，未确诊的异常阴道出血，脑卒中、肝功能不全者禁用。心脏病、肝肾疾病、高血压、糖尿病、癫
、偏头痛及哮喘患者慎用。
（4）其他：每隔3～6个月应对患者重新评估以决定是否仍有必要用药治疗。本品可影响钙、磷代谢，慎用于与高血钙相关的代谢性骨病。阴道软膏可能导致阴茎套避孕失败。注射用药仅作短期使用。