二、梅 毒
【疾病概述】
由梅毒苍白螺旋体引起的一种较为常见的慢性全身性传播疾病，有的可以多年无症状呈潜伏状态。临床上根据传播途径可分为后天梅毒和胎传梅毒（又称先天梅毒）两类；依据感染时间2年为界，又可分为早期和晚期梅毒；此外有临床表现的称为显性梅毒；无临床症状只靠血清来证实的称为潜伏梅毒或称隐性梅毒。其各期梅毒的临床特点不同，1期症状为硬下疳。2期症状以皮肤黏膜损害为主，全身皮肤与部分黏膜出现各种类型的梅毒疹，常引起全身淋巴结肿大，此期是梅毒最活跃的阶段，3期症状可以侵犯全身组织和器官，破坏性特别大，可致严重的功能损害，造成残废甚至危及生命。
【用药原则】
以药物治疗为主，首选青霉素类药，用药要及时、足量，疗程规范。有过敏史者，采用红霉素、四环素治疗，但红霉素不能防治胎儿先天梅毒，不能使用青霉素者应将发生胎传梅毒可能性与患者说明，建议考虑选择继续妊娠或终止妊娠。
【药物选择】
1．苄星青霉素（长效西林） 临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液。肌内注射，每次60万～120万U，2～4周1次；小儿酌减。
2．普鲁卡因青霉素 肌内注射，每次80万U，1/d。早期梅毒连用10～15d，晚期梅毒连用20d。
3．红霉素肠溶衣片 成人，每次0.5g，4/d，早期梅毒疗程15d，晚期梅毒30d。
4．维生素B6 口服，每次10～20mg，3/d，或静脉注射，每次50～100mg。
5．盐酸四环素片 口服，每次0.5g，4/d，早期梅毒疗程15d，晚期梅毒疗程为30d。(https://www.daowen.com)
【用药提示】
妊娠期梅毒首选青霉素，在早孕期和妊娠期末3个月均治疗1个疗程，有过敏史则选用红霉素；用药前均必须先行青霉素皮肤过敏试验，阴性可用。停药超过3d或使用不同批号，使用前需再次做皮试；苄星青霉素肌内注射，连用3周；普鲁卡因青霉素连续20d，必要时间隔2周后重复治疗1个疗程。孕妇合并梅毒且青霉素过敏仍首选青霉素，可采取脱敏后青霉素治疗，或采用红霉素治疗。但红霉素、四环素、盐酸多西环素不能防治胎儿先天梅毒。服用时宜空腹与水同服，才能获得较高血药浓度。
1．苄星青霉素（长效西林）
（1）不良反应：①变态反应。青霉素所致的变态反应在应用本品时均可能发生，其中以皮疹等变态反应为多见，白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应等少见，严重者如过敏性休克偶见；过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。②二重感染。可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或念珠菌二重感染。
（2）药物相互作用：丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血清半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。
（3）禁用或慎用：用药前必须先做青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用本品。
（4）其他：临用前加灭菌注射用水适量制成混悬液，深部肌内注射。
2．普鲁卡因青霉素、盐酸四环素片 参见“淋病”。
3．红霉素肠溶衣片 参见“妊娠合并泌尿系统疾病”中“急性肾盂肾炎”。
4．维生素B6 参见“正常妊娠”。