五、生殖器疱疹
【疾病概述】
是一种通过性交而传播的疾病，一旦受到感染便会终身携带病原体，人是单纯疱疹病毒的唯一宿主。感染大多数由单纯疱疹病毒-2型引起，少数为单纯疱疹病毒-1型，主要部位在阴唇、阴蒂、宫颈等外生殖器和肛门周围的皮肤形成疱疹。患者接触感染者的黏膜或涎，病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，经血行或神经通路播散。感染者大多数全无症状或仅感到生殖器部位略有不适，有10%～20%的患者出现症状，有外阴局部瘙痒、刺痛、灼热感或异物感等症状，亦可有头痛、发热、全身不适等，按发展进程可出现群集或散在的红色丘疹、小水疱、脓疱，破裂后形成溃疡，患者感疼痛及痛痒，常伴有外阴变红及肿胀。溃疡持续2～3周，结痂而脱落，病程1～2个月，可自然愈合，但易复发。常伴有尿频、尿急、排尿困难及腹股沟淋巴结肿大。重症患者可在局部发生症状后3～5d出现发热、头痛或全身疼痛等类似流行性感冒的症状。
【用药原则】
可局部或全身联合用药，抑制疱疹病毒增殖和控制感染，选用抗病毒药物治疗，常用的有阿昔洛韦、利巴韦林（三氮唑核苷）等；中医中药治疗；早孕感染宜终止妊娠，软产道疱疹宜做剖宫产手术。
【药物选择】
1．阿昔洛韦 口服，每次200mg，老人每次150mg，每天3、4或5次，连用7～10d。静脉滴注，每次5mg/kg体重，3/d，连用5～7d。外用，每天5或6次，症状消失后再用药3～5d。
2．伐昔洛韦 用于生殖器单纯疱疹初发，口服，每次300mg～1g，2/d，疗程为7～10d，饭前空腹服用。用于生殖器疱疹复发，口服，每次0.5g，2/d，疗程为3d。用于反复发作生殖器疱疹，口服，0.5或1g/d。
3．利巴韦林 口服，每天0.8～1g，每天3或4次。肌内注射或静脉滴注，10～15mg/（kg·d），2/d，宜缓慢静脉滴注。
【用药提示】
1．阿昔洛韦（无环鸟苷）
（1）不良反应：常见有注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。口服可引起恶心、呕吐、腹泻。少见有发热、头痛、不适、皮疹、皮肤瘙痒，长程给药偶见月经紊乱。注射给药特别是大剂量静脉滴注可发生尿路结晶，肾小管阻塞、尿素氮和肌酐升高，偶可发生肾衰竭并死亡，故肾功能减退者慎用。罕见有昏迷、意识模糊、幻觉、癫
等中枢神经系统症状。
（2）药物相互作用：静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤（鞘内）合用，可能引起精神异常应慎用。与肾毒性药物合用可加重肾毒性，特别是肾功能不全者更易发生。与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳。静脉滴注本品与丙磺舒合用可减少其经肾排出，增加生物利用度，延长t1/2。(https://www.daowen.com)
（3）禁用或慎用：对本品过敏的患者禁用。肾功能不全者、严重肝功能不全者、对本品不能承受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者、静脉应用本品易产生精神症状者需慎用。
（4）其他：口服胶囊可同时进食，对吸收无明显影响。应给予患者充足的水，防止本品在肾小管内沉淀。注射液静脉滴注时药液至少在1h内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，否则可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害。静脉滴注阿昔洛韦时，滴速不宜过快，每次滴注时间不少于1h。膏剂或乳膏局部涂抹直至结痂脱落痊愈。复发患者，口服药物剂量应加大，间歇短程疗法给药有效，长程疗法不应超过6个月。
2．伐昔洛韦
（1）不良反应：常见有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛等，此外可有抑郁、关节痛、月经紊乱等。偶有谷草转氨酶增高、白细胞或血小板减少、贫血、血肌酐增高等。
（2）药物相互作用：肾功能正常者服用本品时，如联合应用地高辛、抗酸药、噻嗪类利尿药、西咪替丁或丙磺舒，不需调整剂量。静脉给药时与肾毒性药物合用可加重肾毒性，特别是肾功能不全者更易发生。与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳。
（3）禁用或慎用：对本品及阿昔洛韦过敏的患者禁用。静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤合用，可能引起精神异常应慎用。
（4）其他：肾功能损害的患者应减量应用。哺乳期应暂停哺乳。本品不推荐用于儿童患者。老年患者应按肾功能调整剂量。
3．利巴韦林（三氮唑核苷）
（1）不良反应：本品吸入用药几无毒性反应。静脉或口服给药后较常见的不良反应有溶血、血红蛋白减少及贫血、乏力等，停药后可消失。较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠等，多见于应用大剂量者，以及食欲缺乏、恶心等。静脉推注可引起寒战。吸入用药时偶见皮疹、医护人员可发生头痛、皮肤痒、皮红、眼周水肿。
（2）药物相互作用：本品与齐多夫定合用时有拮抗作用因本品可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定。
（3）禁用或慎用：对本品过敏的患者禁用。
（4）其他：由于药物可能沉淀在呼吸器上，妨碍安全、有效的通气，因此施行辅助呼吸的婴儿不应采用本品气雾剂。老年人、有严重贫血者不推荐应用。本品不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。