生殖道沙眼衣原体感染
【疾病概述】
沙眼衣原体是目前最常见的性传播疾病病原体之一，能引起急性或慢性感染，女性高于男性，主要表现为非淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎、尿道综合征及盆腔炎。经性交直接传播，少数为接触患者分泌物、污染物后感染。孕妇感染可通过宫内、产道及产后母婴接触传播感染胎儿或新生儿，导致流产、胎膜早破和新生儿衣原体肺炎。沙眼衣原体感染目前已是西方国家最常见的性传播疾病之一，发病人数增加很快，已超过淋病。其最常见的临床特点是脓性白带、量增多，可伴有外阴痛痒，宫颈充血、肥大，有黏液脓性分泌物；尿急、尿频和排尿困难，无尿痛症状或尿痛很轻微。
【用药原则】
由于沙眼衣原体感染常与淋病合并存在，且两者症状相似，因此注意鉴别。目前治疗沙眼衣原体感染多选用对细胞穿透性好的抗生素，采用口服给药，常用药有盐酸多西环素、红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等，用药疗程为7～10d。孕妇可选红霉素、阿奇霉素，用药时间宜长，患者的性伴侣应同时参加检查和治疗，并定期复查。
【药物选择】
1．盐酸多西环素（强力霉素） 用于成人由沙眼衣原体或解脲脲原体引起的尿道炎及沙眼衣原体所致的单纯尿道炎、宫颈炎或直肠感染的治疗，均为每次100mg，2/d，疗程7～10d。小儿体重＜45kg者第1天剂量为2.2mg/kg体重，每12h一次，继以2.2～4.4mg/kg体重，1/d，或2.2mg/kg体重，每12h一次。体重≥45kg的小儿用量同成人。8岁以下小儿不宜使用本品。
2．琥乙红霉素 口服，成人剂量为1～2g/d，分3或4次服用。小儿剂量为30～50mg/（kg·d），分3或4次服用。治疗沙眼、结膜炎、角膜炎，眼膏涂于眼睑内，每日多次。
3．阿奇霉素 口服，成人第1天常用量为500mg顿服，第2～5天，250mg/d顿服；或500mg/d顿服，连服3d。静脉滴注，严重病例每次500mg，1/d，至少连续用药2d后改口服巩固疗效。用于衣原体引起的尿道炎或宫颈炎，杜克雷嗜血杆菌引起的软下疳均为1g，单剂，口服。
4．氧氟沙星 用于治疗慢性支气管炎、急性细菌感染、肺炎、急性鼻窦炎，每次300～400mg，2/d，疗程为7～14d。
【用药提示】(https://www.daowen.com)
成人单纯尿道、子宫颈或直肠沙眼衣原体感染，首选阿奇霉素或盐酸多西环素；妊娠期沙眼衣原体感染患者可选用红霉素肠溶衣片，不耐受者可选用阿奇霉素或阿莫西林胶囊。
1．阿奇霉素 参见“前庭大腺炎”。
2．盐酸多西环素（脱氧土霉素、强力霉素）
（1）不良反应：常见有胃肠道反应，恶心呕吐、腹泻等，饭后服用可减轻胃肠反应。小儿用药可致牙齿黄染、抑制骨骼生长，偶见变态反应及光敏性皮炎。
（2）药物相互作用：与钙、镁、铝、铁制剂合用时，影响本品吸收。四环素类可抑制血浆凝血因子Ⅱ活性，故与抗凝血剂合用时，应减少抗凝药物的剂量。抑菌药可以干扰青霉素的杀菌作用，应避免四环素类药物与青霉素合用。
（3）禁用或慎用：8岁以下小儿、孕妇及哺乳期妇女、四环素类过敏者禁用。肝肾功能严重不全者、全身免疫功能减退者慎用。
（4）其他：二重感染的发生率较青霉素高，多为耐药菌及真菌所致的肠道、口腔、阴道感染。服药期间避免日光照射，以防发生皮肤反应。
3．维生素B6 参见“正常妊娠”。
4．琥乙红霉素 参见“淋病”。