二、继发性闭经
【疾病概述】
以往曾经有正常月经，但因某种原因而停经6个月或按自身月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。发生率较高，病因复杂，可有下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经，但以下丘脑性闭经最常见。
【用药原则】
根据不同病因、年龄，有无生育要求而定，包括病因治疗、调整激素水平、诱发排卵及辅助生育等方法。
【药物选择】
1．倍美力 口服，每次0.5～2.5mg，每日不超过3次。
2．戊酸雌二醇（补佳乐） 口服，每天2片，饭后服用或遵医嘱。每经过21d的治疗后，必须停服此药至少1周。
3．溴隐亭（溴麦亭、溴麦角隐亭） 用于乳溢或催乳激素引起的闭经，开始时为每次1.25mg，每天2或3次，如确系剂量不足，可逐渐增至每次2.5mg，每天2或3次，饭后服用。用于抑制泌乳，每次2.5mg，2/d，早晚与食物共服，连续用药14d。应在分娩后服用。停药后，偶有少量的乳分泌2～3d，以同样剂量继续服用数日后就可停止。用于分娩后的乳房充血，每次2.5mg，如未停止泌乳则12h后重复1次。用于催乳激素引起的雄性激素减退症，5～10mg/d。
4．左甲状腺素钠 口服，最初用量为25～50μg/d，每隔2～4周增加25～50μg，一般为100～125μg，直至维持正常代谢为止。成人维持剂量为75～125μg/d。
5．醋酸甲羟孕酮 治疗闭经，每次4mg，每日2或3次，连服2～3d，停药2～7d，即有撤退性出血。治疗功能性出血，每次4mg，每8h一次，每3d减量1次，减量不超过原剂量的1/2，直至维持量为4mg/d，连用20d。
6．泼尼松片 口服，每次5～10mg，10～60mg/d，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3。
7．枸橼酸氯米芬 先用黄体酮（肌内注射，1/d，每次20mg）或人工周期催经（己烯雌酚，1/d，每次1mg，连服20d，以后每天加黄体酮10mg，肌内注射，1/d），待撤退性出血第5天开始服用本品，剂量不超过100mg/d。
8．绒促性腺（HCG） 于经期第15～17天（基础体温上升3d后），500～1 000U/d，肌内注射，连用5d。
9．尿促性素（HMG） 自月经第6天，每天肌内注射本品1支，共7d。用药过程须观察宫颈黏液，测定血雌激素水平及B超监测卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24～36h加用HCG 5 000～10 000U，肌内注射，促排卵及黄体形成。
【用药提示】
1．倍美力（结合雌激素制剂） 参见“老年性阴道炎”。(https://www.daowen.com)
2．戊酸雌二醇
（1）不良反应：可有头痛、乳房胀痛等。
（2）禁用或慎用：妊娠、严重的肝功异常、黄疸或以前妊娠有过持续瘙痒，Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、曾患或正患肝脏肿瘤、血栓栓塞性疾病、镰状细胞性贫血、患或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤、子宫内膜异位症、伴有血管病变的严重糖尿病、脂肪代谢先天性异常、妊娠期耳硬化症恶化禁用。肝、肾病、乳腺癌及卵巢癌患者忌用。
（3）其他：开始治疗前，应进行全面彻底的内科和妇科检查（包括乳房检查和宫颈的细胞涂片），每隔约6个月须进行对照检查。
3．溴隐亭（溴麦角隐亭、溴麦亭、溴麦角环肽） 参见“正常产褥”。
4．左甲状腺素钠
（1）不良反应：超过个体的耐受剂量、过量服用，或开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在上述情况下，应减少患者的每日剂量或停药几天，待症状消失后，小心的从开始剂量开始。
（2）药物相互作用：本品可能降低抗糖尿病药物的降血糖作用。本品能取代抗凝血药与血浆蛋白质的结合，从而增强其作用。含铝、铁药物和碳酸钙药物可能降低左甲状腺素的作用。水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米（250mg）、氯贝丁酯、苯妥英等可取代左甲状腺素与血浆蛋白质的结合，从而导致FT4水平升高。丙硫氧嘧啶、糖皮质激素、胺碘酮和含碘造影剂能够抑制外周T4向T3的转化。胺碘酮的含碘量很高，能够引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。舍曲林、氯喹、氯胍能够降低左甲状腺素的作用，升高血清TSH的水平。巴比妥酸盐具有诱导肝微粒体酶的性质，能够增加左甲状腺素的肝脏清除率。
（3）禁用或慎用：对本品及其辅料高度过敏者禁用。未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症禁用。
（4）其他：甲状腺素不易透过胎盘，因此甲状腺功能减退患者在妊娠时无须停药，微量的甲状腺激素可从乳汁排出。本品由于其半衰期长，口服后1～2周才能达到最高疗效，停药后作用可持续1～3周，每天只需服药1次，由于其吸收不规则，最好在空腹时服用。
5．甲羟孕酮（安宫黄体酮、梅格施、宜利治） 参见“子宫内膜癌”。
6．枸橼酸氯米芬 参见“正常产褥”。
7．泼尼松片 参见“妊娠合并血液病”中“再生障碍性贫血”。
8．尿促性素 参见“绝经前期功能失调性子宫出血”。
9．绒促性素 参见“妊娠并发症”中“流产”。