四、导尿术
导尿术（catheterization）是在无菌操作的原则下，将导尿管经尿道插入膀胱内，诊断、治疗泌尿道疾病及引流尿液、解除患者痛苦的技术。临床上分为非留置导尿管法和留置导尿管法两种。实施导尿术容易引起患者泌尿系感染及膀胱、尿道黏膜的损伤。因此，只有在必要的情况下，才为患者实施导尿术。
（一）非留置导尿管法
非留置导尿管法是将导尿管插入膀胱，进行临床的治疗或采集尿液标本后，即拔出导尿管的方法。
1.目的
（1）临时解除尿潴留患者不能排尿的痛苦。
（2）协助临床诊断。收集未被污染的尿标本进行细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行膀胱或尿道造影。
（3）为膀胱肿瘤患者进行局部化疗。
2.用物准备
（1）无菌导尿包：内有治疗碗或弯盘1个，内装12号和10号导尿管各一根，小药杯2个，镊子1把，血管钳1把，润滑油棉签或棉球瓶1个，标本瓶1个，洞巾1块，治疗巾1块，无菌手套1副，如为男患者导尿，另加纱布2块。
（2）无菌消毒包：内有治疗碗1个，血管钳或镊子1把，弯盘1个，无菌手套1只或指套2只。
（3）其他：治疗车1辆，无菌持物钳和容器1套，无菌罐1个（内装有无菌消毒棉球），小橡胶单和中单1套（或一次性尿垫），便盆、卫生纸、屏风，洗手用品。
3.评估与沟通
（1）操作前了解患者病情、导尿目的、心理状况、意识状态、合作理解程度、膀胱充盈度、局部皮肤情况以及患者活动自理能力。
（2）做好核对、解释工作。确认患者，向患者解释导尿目的、操作过程，解除患者顾虑，消除患者紧张和窘迫的心理，取得患者密切合作。
（3）嘱患者用肥皂水洗净外阴（不能自理者，应协助进行）。
4.操作流程
（续 表）
5.注意事项
（1）对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1 000ml。因为大量放尿，使腹腔压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管中，导致血压下降；又因为膀胱内压力突然减低，引起膀胱内黏膜急剧充血而发生血尿。
（2）为女患者导尿时，如误插尿管入阴道时，应及时拔出，更换尿管后再插入尿道。
图8-1 女患者导尿术
图8-2 男患者导尿插管角度
6.评价
（1）患者是否发生感染及尿道黏膜的损伤。
（2）男患者有无发生龟头水肿、坏死。
（3）患者心理状况及有无生理不适感觉。
（4）患者床单位的清洁度。
（二）留置导尿管法
留置导尿管法是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
1.目的
（1）抢救危重、休克患者时，通过观察并记录每小时尿量、比重、酸碱度，观察肾功能情况以密切观察患者的病情变化。
（2）盆腔手术前排空膀胱，避免术中损伤膀胱。
（3）泌尿系统手术后持续引流和冲洗，防止尿道血块阻塞，减轻手术部位的张力，有利切口愈合。
（4）会阴损伤或手术患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥，防止感染。
（5）为尿失禁或尿潴留患者引流尿液，防止尿液浸渍皮肤，避免压疮发生。
2.用物准备
同非留置导尿管法用物，另备无菌双腔气囊导尿管1根、10ml无菌注射器1个、无菌生理盐水10～40ml，无菌集尿袋1只，橡皮圈1个，安全别针1个。普通导尿管须备宽胶布一段。也可使用一次性导尿包。
3.评估与沟通
（1）操作前了解患者病情、导尿目的、心理状况、意识状态、合作理解程度、膀胱充盈度、局部皮肤情况，以及患者活动自理能力。
（2）做好核对、解释工作。确认患者，向患者及家属说明留置导尿管的目的、过程和注意事项，解除患者顾虑，消除患者紧张和窘迫的心理，取得患者密切合作。教会患者在活动时如何防止导管脱落的方法等。如患者不能配合时，协助维持适当的姿势。
（3）嘱患者用肥皂水洗净外阴（不能自理者，应协助进行）。
4.操作流程
5.注意事项
（1）使用气囊导尿管固定时，膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜损伤。
（2）使用普通导尿管用胶布固定时，操作前剃去阴毛，以便胶布固定牢靠并减轻患者痛苦。(https://www.daowen.com)
图8-3 双腔气囊导尿管固定法
图8-4 女患者留置导尿管法胶布制作法
图8-5 女患者留置导尿管法胶布固定法
图8-6 男患者留置导尿管法胶布制作法
图8-7 男患者留置导尿管法胶布固定法
6.留置导尿管法患者的护理
（1）向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。
（2）鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
（3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
（4）防止泌尿系统逆行感染：①保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1～2次/d；②更换集尿袋1次/d，定时排空集尿袋，并记录尿量；③更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
（5）患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿内侧，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。
（6）采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
（7）倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应做膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。
7.评价
（1）尿管固定是否牢固。
（2）患者是否发生因导尿术引起的尿道黏膜损伤和感染。
（3）患者有无明显不适反应。
（4）患者或家属自我护理能力如何。
（5）患者床单位的清洁度。
（三）膀胱冲洗
膀胱冲洗是将无菌液体经由导尿管灌入膀胱内进行冲洗的方法。
1.目的
（1）对留置导尿管的患者稀释尿液，清除沉淀物，防止导尿管阻塞，维持尿液引流通畅。
（2）清洁膀胱，防止膀胱内血凝块、细菌等异物存留以预防感染的发生。
（3）膀胱内用药达到某些治疗目的，如膀胱炎、膀胱肿瘤的治疗。
2.用物准备 三瓶架、无菌棉签盒、膀胱冲洗装置1套、血管钳1把、开瓶器1个、输液调节器1个、输液架1个、输液吊篮1个、弯盘1个、便盆及便盆巾。
常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液、氯己定液、0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度为38～40℃。若为前列腺肥大摘除术后患者，用冰生理盐水灌洗。
3.评估与沟通
（1）操作前应了解患者的病情、临床诊断、膀胱冲洗的目的。
（2）患者的意识状态、生命体征、心理状况、合作理解程度。
（3）让患者及家属了解膀胱冲洗的目的、过程和注意事项，学会在操作时如何配合。
4.操作流程
5.评价
（1）患者有无明显不适感觉。
（2）膀胱冲洗过程是否通畅。
（3）冲洗后有无明显护理疗效。
（4）患者床单位的清洁度。