脑脊液检查
正常成人脑脊液总量约130ml，生成速度约为0．35ml／min，炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤时分泌增多。一般采用腰椎穿刺取脑脊液，特殊情况下还可以采用颈池侧方穿刺、小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。诊断性穿刺除测定其压力及检查其成分变化外，还可注入显影剂、空气等进行造影，以观察脊髓腔（脊髓造影）和脑蛛网膜下隙及脑室系统的情况（气脑造影和脑室造影）。治疗性穿刺主要为注入药物等。
有眼底视盘水肿的颅内压增高、颅后窝肿瘤时，穿刺可引起脑疝造成死亡，应列为禁忌。如鉴别炎症需要时，可降低颅压后小心进行或由脑室穿刺做脑室液检查。穿刺部位感染或脊椎结核等也属禁忌。
一、常规检查
1．压力 压力测定包括初压（取脑脊液前）及终压（取脑脊液后）。正常侧卧位压力为0．785～1．766kPa（80～180mmH2O），高于1．96kPa（200mmH2O）为颅内压增高，低于0．785kPa（80mmH2O）为低颅压。脊髓病变疑有椎管阻塞时，应行Queckenstedt试验（压颈试验），用手压双颈静脉或用血压带轻缚患者颈部，打气至2．7，5．3，8kPa（20，40，60mmHg），每次充气后隔5s记录脑脊液压力上升水平一次，至不再上升为止；然后迅速放气，除去颈部压力，每5s记录脑脊液压力下降水平一次，直至不再下降为止。椎管通畅时，压颈后脑脊液压力迅速上升至1．96～2．94kPa（200～300mmH2O）以上，压颈解除后，又迅速下降至初压水平。应先做压腹试验，脑脊液压力升降正常表示穿刺针在脊髓腔。椎管阻塞如在穿刺部位以上，压颈时不见上升（完全阻塞）或上升、下降缓慢（部分阻塞），称为压颈试验阳性。有颅内高压症、脑出血等病变时不应做压颈试验，以免发生脑疝。
2．性状 正常脑脊液为无色透明液体。细菌感染时可呈云雾状浑浊，严重时可呈米汤样；结核性脑膜炎时微浑，放置后可形成薄膜；色红或黄提示新鲜或陈旧出血或蛋白质增高，蛋白极高者可凝固，常见于椎管阻塞时；重症肝炎可呈深黄色，恶性黑色素瘤转移呈褐色，食用大量胡萝卜素者可呈橘红色；穿刺损伤时3管试验色由红渐变浅或无色，放置后上层液清亮。
3．细胞数 正常脑脊液白细胞数为（0～5）×106／L（0～5个／mm3），多为单核细胞和小淋巴细胞。10×106／L以上在成人即为异常，提示炎症反应。急性感染时常为多核细胞增多，单核细胞为主提示慢性感染。
二、生化检查
1．蛋白质 苯酚（石炭酸）试验（Pandy试验）正常者为阴性。正常人腰穿液蛋白质含量为0．15～0．45g／L（15～45mg／dl），脑池液为0．1～0．25g／L（10～25mg／dl），脑室液为0．05～0．15g／L（5～15mg／dl）。中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、吉兰-巴雷综合征等可见蛋白质增高，听神经瘤、脊髓压迫症等致椎管梗阻时增高显著。(https://www.daowen.com)
2．糖 正常值为2．5～4．4mmol／L（45～80mg／dl），为血糖的1／2～2／3。化脓性脑膜炎时糖量可明显减少，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及癌性脑膜病。糖尿病患者糖量可增加。
3．氯化物 正常值为120～130mmol／L（422～457mg／dl），略高于血氯。细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时减少尤为明显。
三、特殊检查
1．细胞学检查 以新鲜脑脊液1～2ml用沉淀法或玻片离心法检查。
2．蛋白电泳 正常值（滤纸法）：前清蛋白0．02～0．06（2%～6%），清蛋白0．44～0．66（44%～62%），α1球蛋白0．04～0．08（4%～8%），α2球蛋白0．05～0．11（5%～11%），β球蛋白0．08～0．13（8%～13%），γ球蛋白0．07～0．18（7%～18%）。神经系统炎症时前清蛋白降低，变性病时则升高，α球蛋白升高多见于中枢神经系统感染的早期，β球蛋白增高见于肌萎缩性侧索硬化和退行性病变等，γ球蛋白增高多见于脱髓鞘疾病和中枢神经系统感染等。
3．免疫球蛋白 正常脑脊液IgG含量为10～40mg／L，IgA1～6mg／L，正常脑脊液不含IgM。多发性硬化性全脑炎、亚急性硬化性全脑炎、吉兰-巴雷综合征、播散性脑脊髓炎等神经系统免疫性疾病时IgG升高。结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎时IgG、IgA均升高，尤以IgG升高明显，结核性脑膜炎时IgM也升高。乙型脑炎急性期IgG基本正常，恢复期IgG、IgA、IgM均轻度升高。
4．其他 尚可进行脑脊液细菌培养、酶学检查、病毒学检查、寄生虫免疫试验、基因诊断等检查。
（赵宏利 王保国）