小针刀疗法
小针刀疗法是一种中西医结合的疗法，它既不同于中医针刺疗法，也不同于西医手术疗法，而是根据生物力学观点将针刺疗法的针和手术疗法的刀有机地融为一体，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的方法。该疗法具有见效快、损伤小、操作简单、患者痛苦小、费用低等优点。是临床疼痛治疗常用的一种方法。
一、作用机制
小针刀因其尖端为一刀刃，故其在体内病变部位运动的过程中，可起到解剖上的分离，切割作用，即达到一种小型闭合外科手术的效果。小针刀对慢性软组织损伤和骨质增生的手术治疗效应是基于生物力学的动态平衡学说。
人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡。人体在活动状态下，其所有组织器官在体内以不同幅度和范围活动，维持各种活动状态下各组织器官的正常的力学状态，谓动态平衡。
软组织受损伤后，包括外力直接作用和慢性劳损可引起肌肉纤维，微血管，韧带组织的撕裂和出血，人体在进行修复的过程中会发生粘连和结疤。由于粘连就使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊等组织器官原有的位置和运动时的方向发生改变，破坏了原有的静态和动态平衡，从而引起疼痛和功能障碍。小针刀利用手术效应，剥离粘连，松解肌肉，再配合强化功能锻炼，可使机体恢复原有状态，重新达到静态和动态平衡。同时，由于粘连松解，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质（如缓激肽，5-HT等）的浓度，使疼痛症状迅速缓解。
由于受损伤侧的肌肉长期处于一种紧张状态，或因工作原因长期固定在一种姿势下，使一侧关节面和韧带等组织处于高张力状态，机体为了调节这种不平衡状态，增强患侧的强度就使钙盐大量沉着，从而形成骨刺。利用小针刀对骨刺的尖端磨平切削，但不必将骨刺过多削掉，而是将重点放在对紧张的肌肉等软组织的治疗上，可将紧张的肌纤维切断一部分，缓解张力，同时配合物理治疗等，消除炎症，使两侧重新达到力的平衡。
二、适应证
1．各种因软组织粘连而引起的四肢及躯干各处的顽固性痛点，外力损伤，病理损伤，累积损伤。
2．各种腱鞘炎或韧带本身挛缩引起的疼痛。
3．滑囊炎。
4．外伤性（非脑源性）肌痉挛、肌紧张。
5．慢性肌肉、韧带劳损。
6．骨化性肌炎初期（包括肌肉、韧带钙化）。
7．骨质增生。
8．骨折畸形愈合。
三、禁忌证
1．发热，感染患者。
2．严重内脏疾病的发作期。
3．施术部位感染或肌肉坏死者，或施术部位红、肿、热、痛或有脓肿者。(https://www.daowen.com)
4．施术部位有重要血管、神经、内脏难以避免者。
5．患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。
6．定位、定性诊断不明确，解剖不熟、技术未掌握者。
7．体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。
四、进针方法
1．定点 明确诊断病变的部位、深浅、层次、组织并了解周围解剖关系。在病变的体表投影点标记，作为进针点。一般来讲，痛点即进针点。寻找痛点的方法有：敏感的压痛点；牵拉该处肌肉而引起的明显痛点；使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点。定点后，标记，消毒。
2．定向 使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若肌纤维方向与神经血管走行不平行，则以神经、血管方向为准。
3．刺入 分两种情况：对病变比较表浅的部位，在刺入前可有一加压分离的动作，即针刀在刺入皮肤前稍加压力而不刺破皮肤，使进针点形成一长形凹陷，使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧，然后快速进刀达病变组织。有时，此种加压也可以左手拇指来完成，直接用拇指分离开肌肉神经血管达骨质附近，然后针刀紧贴拇指刺入。对病变比较深在的部位，应采用针刀快速通过皮肤，然后缓慢接近病灶处的方法，在针刀缓慢接近病灶处的过程中，应随时询问患者感觉，如有酸胀以及酥酥感提示已达病变部位，即可进行小针刀手术。如出现异常疼痛的感觉，可能是刺激到重要血管，有麻木或触电样感则可能是刺到神经根或神经干，应及时提起针刀并调整进针方向或更换进刀部位。若针刀在刺入过程中，患者并无任何感觉，而且刺入体内较深，此时小针刀多在组织间隙，不可再进，以免损伤重要脏器。这种情况多与定点不准确有关，应重新定点或进一步明确诊断。
以上为治疗软组织疾患的进针3步规程与要点。治疗骨干骨折畸形愈合时，进针步骤相同。进针点，根据X线、触诊确定骨折线中心，刀口线与骨折线平行。根据骨痂大小，可有几个进针点，如3点进针法。
五、注意事项
1．必须明确诊断，不仅要明确疼痛的原因和性质，还要明确病变的组织、器官，病变的确切部位和深浅，确保针刀到达病变的组织和层次，而不损伤正常组织。为确保患者安全，明确患者的身体状况和重要脏器功能也很重要。
2．必须严格掌握适应证、禁忌证。
3．术者必须具有娴熟的解剖知识。
4．必须严格无菌操作技术。
5．防止折针和弯针。在使用前，必须检查针刀有无生锈、裂纹，尤其要格外仔细检查柄体相交处。术者在进行刀法运行，实施松解和剥离时，要利用杠杆作用，即以右手小指作为支点，拇、示指捏住针柄，利用腕部的活动使针刀摆动，不要用手指顶住针体硬推或硬拉。
6．防止患者晕针。治疗前耐心向患者解释病情，说明选用小针刀疗法的必要性和优越性。也可请已接受过小针刀治疗的患者，用现身说法来解除患者的紧张情绪和恐惧心理。有晕针史的患者，尽可能采取卧位治疗。治疗过程中，注意观察患者反应，发现患者有晕针表现，立即停止治疗。治疗后，要让患者休息几分钟，观察确无不良反应后，再让其离去。
7．防止术后重新粘连。在病情允许的情况下，治疗后要鼓励患者进行治疗部位的早期活动和自我按摩。24h后可给予理疗。没有激素禁忌证的患者，应用含激素的镇痛液行治疗部位注射，也是防止粘连的一项有效措施。
8．适当配合应用其他治疗方法。小针刀疗法是治疗多种疼痛病症的一种有效方法，但不是惟一的方法，也不能治疗所有的疼痛病症。因此，多数病例还需配合其他治疗方法，以发挥综合疗法的最大效力。
（李学斌 王保国）