第四节 临床特征
（一）TTH的国际分类
1988年IHS分类委员会将TTH分为如下亚型
1．发作性紧张型头痛（ETTH）
（1）伴有颅周肌肉收缩的发作性紧张型头痛。
（2）不伴有颅周肌肉收缩的发作性紧张型头痛。
2．慢性紧张型头痛（CTTH）
（1）伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛。
（2）不伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛。
3．不符合上述诊断标准的紧张型头痛
（二）发作性紧张型头痛
1．疼痛的特点 通常为钝痛或非搏动性痛，描述为紧压感、压迫感、紧箍感；也有描述为束带感或头沉。搏动性头痛很少发生，TTH最常见的头痛性质为非搏动性和压迫感。
2．疼痛的严重程度 根据IHS的诊断标准，TTH的典型疼痛是轻至中度，且轻-中度疼痛的患者占87%～99%。TTH的严重程度随发作频率的增加而加重，有报道，每年头痛超过30d的患者，中至重度头痛的发作频率增加。(https://www.daowen.com)
3．头痛部位 典型的患者表现为双侧头痛，人群研究其发生率为90%，且疼痛的严重程度与疼痛的部位改变有关。TTH发生的频率，脑各部位不同，顺序为枕叶、顶叶、颞叶、额叶。少数情况下，TTH表现为单侧头痛，严格讲，单侧头痛的发生率为4%～12．5%，不过头痛不总是发生在同侧。
4．伴随症状 恶心和呕吐不包括在IHS的诊断标准中，出现恶心和呕吐，通常可以排除ETTH，但是，有些ETTH患者头痛发作时伴有轻至中度食欲减退，因此鉴别恶心和食欲减退很重要。畏光和畏声可以出现，但不包括在IHS的诊断标准中。伴随症状可以描述为出现或不出现。TTH患者出现轻度畏光者占10%，轻度畏声者占7%。
5．ETTH与睡眠的关系 到目前为止，几乎没有有关TTH与睡眠关系的正式的临床报道，仅有几项研究提到了TTH与睡眠的关系，但没有区分ETTH和CTTH。研究表明，TTH患者较偏头痛患者有更多的睡眠问题，但由于TTH通常的促发因素是紧张和精神压力，故睡眠障碍可能只是一个起间接作用的因素。由于睡眠障碍和TTH的发生率都很高，故二者共存时难以鉴别因果关系。有关睡眠与TTH的关系需要进一步探讨。
6．其他 尚有研究表明，TTH的发生与日周期和季节变化有关。TTH经常发生在白天、天气变化时，头痛易促发。
（三）慢性紧张型头痛
除了发作频率外，CTTH与ETTH在临床特征上相似，IHS分类委员会区分二者的原因是二者在处置上有所不同。CTTH通常是由于药物滥用或过量所致，且疼痛严重，伴随症状较多，而受日常生活琐事及紧张影响较小。
1．临床特征 典型的CTTH患者为中年发病，男女均有发病，一般有10～20年的头痛病史，经常有每日头痛。多数病例与偏头痛共存，家族聚集性也多见。多数患者在青春期表现为ETTH或无先兆性偏头痛，以后发作频率逐渐增加，经过若干年，演变为慢性型。
2．疼痛特点 CTTH的疼痛为压迫性、紧缩性、胀满感，针刺样疼痛不多见。患者经常描述头似帽子紧箍感，头沉重。最近研究表明，CTTH压迫性疼痛占83%，72%～95%的患者几乎每天都有TTH发作。
3．疼痛部位 双侧头痛为主，有研究表明，CTTH双侧头痛者占88%。不同患者，疼痛部位变化很大，通常顶叶、颞叶、额颞叶疼痛共占66%，而枕叶疼痛仅占25%。
4．疼痛的严重程度 根据IHS分类委员会的诊断标准，疼痛通常是轻至中度。有资料表明，CTTH患者中轻度头痛占16%，中度头痛占78%，另有4%呈严重头痛。
5．伴随症状 CTTH患者可以出现畏光或畏声，发生频率为32%，也可出现恶心，发生率为25%。