舌咽神经痛

第二节　舌咽神经痛

一、概述

舌咽神经痛是一种短暂的、严重的针刺样疼痛，发生在耳、舌底、扁桃体窝或下颌角的疼痛；疼痛分布在迷走神经的耳、咽分支和舌咽神经。常通过吞咽、说话和咳嗽诱发疼痛。缓解和减轻的形式与三叉神经痛相同。

二、诊断标准

A．面部发作性疼痛持续数秒到＜2min。

B．疼痛至少有以下特征中的4个：

（1）局限在单侧。

（2）分布在舌后、扁桃体窝、咽部、下颌角或耳。

（3）性质为突然的、尖锐的、针刺样的或烧灼样。

（4）疼痛剧烈。(https://www.daowen.com)

（5）从触发区或因吞咽、咀嚼、说话、咳嗽或打哈欠诱发发作。

C．无神经系统缺损。

D．对患者个体而言，发作模式相同。

E．通过病史、查体和特殊检查除外其他病因引起的疼痛。

舌咽神经痛在很多方面与三叉神经痛相同。与三叉神经痛相比，它的发病率范围从1／70～1／100；和三叉神经痛一样，发病年龄是50岁；疼痛发作呈突发性，闪电样。疼痛发生在舌底、扁桃体窝、咽部、下颌角或耳；通常吞咽、咀嚼、说话是触发因素；除此以外，喉部有另一种感觉，跳动、抓挠或异物感。舌咽神经痛可自发缓解。舌咽神经痛与严重的心动过缓或不规律收缩有关，它们可造成晕厥或抽搐。

与三叉神经痛相同，诊断舌咽神经痛基于发作性疼痛病史，患者神经系统，牙科和影像学检查均正常，有些患者同时患有三叉神经痛和舌咽神经痛。在217例舌咽神经痛的病例中，25例是合并两种疼痛的，9例两种疼痛同时发生。

三、治疗

治疗舌咽神经痛的药物包括卡马西平、奥卡西平、巴氯芬、苯妥英或拉莫三嗪，或单独用药或合并用药。当内科治疗无效时，微血管减压术是很好的外科替代治疗方法。以咽部疼痛为主要症状的舌咽神经痛，口咽部局部喷雾或含服2%～4%利多卡因或1%丁卡因有助于鉴别诊断和治疗。