C2 或C3神经压迫症
一、概述
是由C2或C3脊神经或它们的神经根受压引起的头痛。然而，多数情况下，主要侵及C2，故也称为C2神经痛。
二、解剖和病理
C3神经行走于椎间孔，引起椎间孔狭窄的任何因素都可损伤它，如椎间盘突出、椎关节强硬、椎关节突骨关节炎等，但C2～C3水平的这种疾患相对少见。
C2脊神经对嵌压或压迫相对不敏感，因为与常规走行的脊神经不同，它不走行于椎间孔。因此，它不受椎间盘突出或椎关节强硬的影响，在颈部受牵拉时，也不易受压，另外，C1和C2关节柱的高度后弓可保护它免受压迫。C2神经行走在寰椎关节侧方的后面，止于它的关节腔。炎性或其他关节疾病可影响神经，其结果与慢性炎性纤维化改变一致。
由于C2脊神经和神经根由硬膜和根外静脉丛的袖带包绕，所以，这些部位的损伤都能危及神经。它们包括，脊膜瘤和神经鞘膜瘤，但多数病例涉及从单一到众多的混杂的血管异常；扩张的静脉包绕C2脊神经和它的神经根，形成U形血管环或血管瘤，压迫C2背根神经节，由于血管异常而受影响的神经可出现多种神经病变的特征，如脱髓鞘、慢性出血、轴索退行性变和再生、神经内膜和周围关节囊结缔组织增生。然而，血管异常是否可引起这些神经病变还是仅仅与它们巧合，目前还不清楚。(https://www.daowen.com)
三、病理生理
C2神经痛的病理生理还不清楚，但神经痛的剧烈性提示其病变基础为神经源性。异常的伤害感受器疼痛，可能是产生于背根神经节的缺血或机械性压迫所致。
四、临床特征
C2神经痛是一独特的疾病，其临床特征为间歇的、枕区撕裂样疼痛伴有流泪、睫状体充血。典型的疼痛发生时，在枕区钝痛的基础上，颞、额和眶区呈牵涉性疼痛。最常见的是当疼痛严重时，后者在额眶部最严重，但3个区域都受影响。这种疾病明显的特征是在枕区，呈刀砍或撕裂样疼痛，这正是神经源性疼痛的标志。
发作的频率变化范围为每日4～5次到每周2～7次，发作间隔可为几天、几周或几个月。大约75%的患者出现同侧结膜和睫状体充血和流泪。视物模糊、鼻溢液和眩晕是少见的伴随症状。神经系统检查正常。特别是三叉神经或颈神经范围内的感觉减退并不存在。
C2神经痛与枕神经痛不同，它的神经走行来自颈部。它有周期性，伴随症状为流泪和睫状体充血。而后者与丛集样头痛相似。
确诊的重要特征是局麻药阻断可疑的神经根后疼痛完全缓解，阻断部位一般在C2，但偶尔在C3神经，这种操作是在放射影像学的监控下，选择性的阻断靶神经；使用长效局麻药不连续注射，总量为0．6～0．8ml。
行X线平片、CT、脊髓CT或脊髓造影检查没有看到这些部位的损伤。激发试验未见动脉损伤，但多数患者有静脉损害，用0．8mg的硝酸甘油可激发疼痛发作；相反，以每分钟10L的速度吸入5min 100%的氧气，可减轻疼痛。
五、治疗
C2神经痛对口服药物治疗无效。外科治疗似乎是有效的治疗方法，瘢痕造成的神经嵌压可解除，脊膜瘤可切除。如果是血管损伤，单单切除异常的血管不可能缓解疼痛，切除或热凝固神经可确保疼痛缓解。