非典型的面部疼痛

第九节　非典型的面部疼痛

一、概述

非典型的面部疼痛是一种持续的面部疼痛，但没有上述脑神经痛的特征且不伴有体征或器质性病因的疼痛。

二、诊断标准

A．每天出现且持续一整天或几乎一整天。

B．起始局限在面部一侧，可向上、下扩展或在面、颈部横向发展，疼痛深在，不易定位。

C．不伴有感觉缺失或其他体征。(https://www.daowen.com)

D．实验室检查包括面部及下颌X线检查未见相关的异常。

很多主诉面部疼痛的患者，到目前为止。不适合归为上述的任何疾病分类，这些患者没有临床体征及影像学和实验室阳性所见。这组患者用非典型的面部疼痛这个术语来描述。疼痛的分布不按照三叉神经或其他脑神经走行分布。通常不好定位。这种疼痛多见于女性，这些患者经常是焦虑和抑郁的。疼痛用麻药、神经阻断或手术很难控制，然而，这些患者却经常服用过量的止痛药，而且反复的寻求外科干预。非典型的牙痛和烧灼样口或舌综合征可能是非典型的面部疼痛的不同变异型。很多非典型的面部疼痛的心理学研究发现了明显的心理病因学证据。焦虑和抑郁是最常见的，而且确实心因性症状在这类患者中普遍存在。

在确诊为非典型的面部疼痛之前，必须通过详细的内科、神经科和口腔科的查体，还有MRI和实验室检查，除外所有可能导致面部疼痛的器质性病因。口腔疾病、慢性副鼻窦炎和鼻咽肿瘤都能引起难以描述的口面部疼痛，颅内肿瘤有时也出现口、面部疼痛。

三、治疗

常规止痛药，包括吗啡，一般无效，神经阻断和针灸也一样。外科手术经常加重疼痛，应该尽量避免。三环类抗抑郁药和心理治疗是目前的主要治疗手段，但还不能做到长期缓解疼痛。

（王拥军）