第11章　与头部外伤有关的头痛

头痛是头外伤意识清楚后患者的一种常见主诉。

对外伤后头痛的定义有两种解释。一认为机体受伤后引起的头痛都属于外伤后头痛。但狭义的概念仅指头部外伤后的头痛。后一种解释被国际头痛学会采用。

外伤后头痛的病因很复杂，但概括起来仍是躯体和精神两方面的原因。其原因除直接外伤造成的组织损伤和蛛网膜下腔出血对脑膜痛觉感受器的刺激，更为重要的原因是复杂的神经心理以及社会因素。实际上更多的机会是两种因素交织在一起。(https://www.daowen.com)

1．机体因素　头部外伤造成舒缩调节的紊乱和不稳定；硬软脑膜粘连造成的脑脊液环路的不畅和吸收障碍；颅骨缺损引起的脑膜粘连和低颅压；颅内血肿和脑脊液漏造成的颅内压增高或降低；枕颈部损伤造成该部肌肉、韧带处于紧张或松弛状态；交感神经受刺激而兴奋。这些因素均可引起头痛。

2．精神心理因素　外伤时的刺激以及以后对当时的情景回忆，可产生愤怒、恐惧等不良情绪，久而形成心理状态的不平衡和紊乱，加之医疗赔偿、法律诉讼、人际关系等对正常恢复及治疗的干扰等致使出现头痛、失眠等症状。此类患者在受伤时多数清醒或仅有短暂的意识丧失，但发病率及症状的轻重程度通常与伤势呈负相关，恰好说明其发病机制中精神心理因素的作用。

按时间分类可分为急性外伤性头痛和慢性外伤性头痛。