急性缺血性脑血管病
一、概述
脑血管性疾患是人类死亡的3大疾患之一，各种原因的脑血管疾患急性发作称之为脑卒中，其中缺血性脑卒中占75%～90%，脑血管狭窄和闭塞如动脉硬化、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术机械损伤等原因，均可引起缺血性发作，可引起头痛，有时很难区分是某一具体原因。
二、病因分类
绝大多数脑缺血的症状是由血栓性栓塞导致短暂性缺血或血流动力学不足所引起。发生在前部循环脑缺血多数是由于颅内血管栓塞，栓子主要来源于病变的心脏和颈总动脉分叉部粥样硬化病变。后部循环脑缺血主要是由于椎-基底动脉狭窄或闭塞引起血流低灌注所致。
三、临床表现
（1）短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作为突然发作的局灶性神经功能障碍，多在数分钟或数小时内完全恢复，通常不遗留任何神经系统阳性体征。
颈动脉系统TIA，通常突然出现肢体感觉、运动异常，偶有语言障碍、眼前发黑、头晕等症状，发作时可伴有额颞区的头痛。
椎-基底动脉系统TIA，通常会突然发生阵发性黑矇或偏盲、眩晕、共济失调、复视和吞咽困难。较多出现枕区、颈项部疼痛。较少伴有恶心及呕吐。(https://www.daowen.com)
（2）脑梗死：脑梗死是由于脑缺血而引起的脑组织坏死。依据脑血管严重狭窄或闭塞的程度及侧支循环建立情况，可分为完全性脑卒中及可逆性神经功能障碍。其症状及体征各异，可表现为口角歪斜、偏瘫、偏盲、失语及感觉障碍，病程中头痛发生率并不高，亦无特异性。
（3）烟雾病：因原发性颈内动脉或椎-基底动脉末端狭窄、闭塞及颅底出现异常血管扩张网所致的出血性或缺血性脑疾病称为烟雾病。儿童患者主要表现为脑缺血症状如短暂性脑缺血发作，缺血性脑卒中和脑血管性痴呆等，在病程中可表现反复头痛。成人多表现为出血性症状，可表现反复头痛，肢体运动及感觉障碍，若为出血性，通常破入脑室，可产生昏迷等严重后果。
四、头痛对急性缺血性脑血管病的诊断价值
缺血性脑病在病程中可以表现不同程度的头痛，较少表现出恶心、呕吐，一般以较轻微的神经功能障碍为主要症状，经过较短暂的时间可以自行恢复。神经影像学检查如CT或MRI多无明显异常发现，若行血管造影检查或脑血流动力学检查，常可发现血管狭窄与局部脑血流量下降等。头痛为非特异性症状，很难准确判断具体原因，必须根据其他伴随症状进行相应的检查，以明确诊断。
五、治疗方案
缺血性脑病的急性发作期，主要以内科治疗为主，着重监护血压，使血压保持在较好的水平，防止过高与过低。针对颅压高低情况酌情使用脱水药与激素。低分子右旋糖酐可使血黏度降低，血球凝集与血栓形成倾向降低，从而达到改善微循环。扩张血管药物的使用可以改善脑血供，但在严重缺血时，有可能引起再灌注损伤，加重脑水肿。血小板异常的患者可使用抗凝剂，如阿司匹林，双嘧达莫等。高压氧治疗能有效地改善脑卒中患者的神经功能缺失。光量子治疗是将患者的静脉血抽出进行紫外线照射和加氧处理后，回输体内，从而使脑缺血患者的神经功能障碍得到一定程度的改善。
对于反复发作严重的脑缺血的患者，应根据血管造影与脑血流动力学情况进行综合评估，决定是否行外科治疗。
颅外-颅内动脉吻合术、颈动脉内膜剥脱术、椎动脉减压术、大网膜颅内移植术等外科技术均有一定的手术适应证，均成熟地应用于临床治疗中，能不同程度地改善严重脑缺血患者的神经功能。神经介入技术如血管内溶栓术、血管内支架术均将手术治疗更加微创，效果更好。