第二节　颅内血肿

一、概述

颅内出血，形成血肿压迫脑组织，引起颅压增加，可导致严重后果。本节仅限于颅内出血最常见的疾患，高血压性脑出血，对由于脑外伤或血管畸形所致的颅内血肿在此不予描述。

二、临床表现

高血压脑出血是神经内外科常见的疾患之一。患者多有明确的高血压病史，平素可有头痛、头晕等症状，尤其是情绪激动，精神紧张，劳累时更加明显，亦常为出血的主要诱因。

高血压性脑出血的病情严重程度，主要取决于出血量、出血部位。幕上出血以基底节区壳核为最常见出血部位。幕下出血以脑桥及小脑为常见部位，通常病情严重，死亡率高。(https://www.daowen.com)

高血压性脑出血后，意识改变是最主要的症状，亦是病情严重程度及其是否手术治疗最重要的判定指标。发病时病情凶险，进展迅猛，短时内即陷入深昏迷，出现脑疝等。

三、诊断

对于有明确高血压病史，突然产生意识改变及不同程度神经功能障碍者，进行CT检查，均能准确诊断。CT可以准确确定血肿大小，出血部位及决定手术方案及判断预后。

四、治疗方案

高血压性脑出血到底采用哪种治疗方法一直存在争议。手术治疗的目的，主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的脑组织有恢复可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。凡病情迅速恶化，血压、呼吸需要药物及人工维持者，均不应考虑手术。神志清醒者，多不需要手术。发病后意识障碍较轻，其后缓慢加重，以及来院时意识中度障碍者，应积极手术。术后处理重点应放在保持血压稳定，控制颅内高压，防治并发症方面。