颅内动脉瘤
一、概述
颅内动脉瘤是指由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其临床症状多由于出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。动脉瘤破裂出血，死亡率及致死率均较高。主要发生于中年人（平均50岁）。先天性因素，如动脉管壁发育薄弱以及后天动脉硬化是动脉瘤形成的主要原因。
二、临床表现
小而未破裂的动脉瘤常无症状。颅内动脉瘤的症状主要分为：出血症状，局灶症状及缺血症状。头痛是病程中最常见症状。Hunt及Hess将颅内动脉瘤分为5级。其中1级患者可表现为轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级可表现出中度至重度头痛，颈强直。Ⅲ级以上者发生严重意识障碍，可出现去大脑僵直。
动脉瘤破裂前的头痛，可能与血压的波动、血管壁的张力增加有关；出血后与广泛的蛛网膜下腔出血有关；继发的血管痉挛和脑缺血同样使头痛症状加重及持续更长时间。
三、诊断(https://www.daowen.com)
撕裂样、顽固性头痛常为动脉瘤破裂之先兆。持续的限局性的头痛，应追查原因，其中有些原因可能是动脉瘤。动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难，只有发生出血或有局灶体征时，才会怀疑动脉瘤。
怀疑蛛网膜下腔出血时，应行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺中发现颅压较高，切勿放流，应迅速拔针，予以20%甘露醇快速静脉滴注，预防脑疝。CT检查可以确定出血范围及其大小。MRI及MRA检查可以发现动脉瘤，但最后确诊仍需要脑血管造影。
四、颅内动脉瘤的治疗
颅内动脉瘤一旦破裂，往往病情严重，死亡率高，故应尽快尽早治疗。主要目的为预防再出血和控制动脉痉挛。
非手术治疗措施包括：绝对卧床休息、镇痛、抗癫
、安定药、导泻药等，使患者保持安静，避免情绪激动。预防痉挛，给予钙拮抗药、降低颅内压、脑脊液引流及皮质类固醇激素。手术治疗目的是夹闭或切除动脉瘤，防止再出血。关于手术适应证、手术时机、手术技术、预后请参阅有关专著。