急性应用或接触某种物质引起的头痛
此类头痛的总体诊断标准包括:
(1)头痛发生于摄入某物质后特定的时间。
(2)必有引起头痛的最小剂量。
(3)多数接触中至少有半数发生头痛且头痛至少有3次。
(4)当物质撤除或消失后一定时间内头痛消失。
一、硝酸盐或亚硝酸盐导致的头痛(热狗头痛)
许多患者在进食牛肉、香肠或其他加工过的肉制品后不久即发生头痛。头痛的原因是这些食品含有亚硝酸盐。亚硝酸盐与硝酸甘油诱发的头痛相似,通常表现为双额或双颞的搏动性疼痛,大约持续0.5h左右,有时伴有面部充血。
诊断标准:
(1)头痛发生于硝酸盐和亚硝酸盐吸收后1h。
(2)头痛通常为双颞或双额侧搏动性疼痛。
(3)头痛持续时间约4h。
(4)经常性的局部出血、潮红、灼热感。
(5)除外颅内器质性病变。
二、谷氨酸钠导致的头痛(中国餐馆综合征)
谷氨酸钠(MSG)是酱油和味精的主要配料之一,是一种食物添加剂,可使食物味道增加。当静脉注射(MSG)时可产生头痛、胸部烧灼感,逐渐扩散到颈部、眉部和面部。口服MSG 1.5~2g,20min后大约1/3人产生症状。
有人调查西方人吃中国菜约30%人有头痛和面部紧缩感,称之为中国餐馆综合征(Chinese restaurant syndrome)。其中的致头痛因子认为就是MSG。此综合征的产生可用谷氨酸盐诱发乙酰胆碱释放来解释。谷氨酸盐对于动脉壁的作用目前尚不清楚。
诊断标准:
(1)头痛发生于谷氨酸钠摄入后1h内。
(2)至少伴有这一综合征的两个其他症状:胸部压迫感、面部压迫式发紧感、胸颈或局部灼热感、面部潮红、头晕、腹部不适感。
三、一氧化碳导致的头痛
1.临床特征 在生产及生活中,人们与一氧化碳接触较多,如不重视,易引起中毒。一氧化碳随呼吸进入血液与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,失去携带氧气的作用,出现缺氧及头痛。血管收缩功能会产生障碍。这是引起头痛的主要原因。表现为颞侧前额或整个头部剧烈搏动样头痛。颞动脉扩张、搏动增加,并伴有头晕、眩晕、眼花、恶心、呕吐症状,严重时表现为抽搐、昏迷。通过化验检查可查出血中碳氧血红蛋白。诊断除了根据临床表现,还应注意有无与一氧化碳接触的环境。慢性中毒类似神经衰弱的症状,头痛多为顽固性并伴有头晕无力、失眠、记忆力减退、手指细微震颤,诊断时要慎重,并注意其病史。
2.治疗 一氧化碳中毒轻度症状者可一般对症治疗。重度症状者应给予细胞色素C、三磷腺苷、辅酶I。高压氧舱的治疗是最有效的措施。急性期若能及时治疗,一般可以完全恢复健康,否则往往留有头痛等后遗症。(https://www.daowen.com)
四、乙醇导致的头痛
对有些食物或饮料敏感的人饮用乙醇饮料后常发生头痛,头痛通常发生在饮后30~45min。与乙醇血中水平的升高,引起皮肤小动脉扩张有关。因为乙醇只能使脑血流量轻度增加,颅内外血管扩张引起头痛基本机制并不是酒精性头痛的主要因素。动物实验表明,可使鼠的脑血管收缩持续5~40min。乙醇是卒中的危险因子已确定。因为乙醇抑制脑内5-HT的更新,刺激前列腺素的生成及促使血小板反应增强,乙醇致头痛可能与这些机制有关。
诊断标准:
(1)头痛于饮酒后3h内发生。
(2)多在前额、双颞区憋胀的搏动性疼痛。
(3)伴有面潮红,面部充血发热。
预防措施为少喝或不喝酒。大多数酒醉者无特殊治疗,重度严重的应给予治疗,可以催吐。静脉注射纳洛酮有助于精神症状的缓解。
五、维生素A诱发的头痛
急性维生素A过量的主要病状是头痛,程度常很剧烈,局限在额后眶后,伴恶心、腹痛、眩晕和呆滞。通常在摄取大量维生素A 4~8h发生,多无其他病状发生。
慢性维生素A过多症是在每日至少服用5万U维生素A,几周到几月出现,主要病状是关节痛、疲劳、脱发、唇裂、肝大和头痛。儿童则以颅内压增高为其主要中毒症状。慢性维生素A中毒患者血浆中维生素A水平可能正常,诊断主要依靠摄取维生素A的病史。有人报道每日服用2.5万U维生素A,几天到几周后出现两额和两颞的头痛,停服维生素A几周到几天内疼痛消失。摄取维生素A所诱发的头痛与乳酪、巧克力、乙醇等触发的头痛机制是一致的,但此类头痛潜伏期在几天至几周。停服维生素A后头痛还要持续几天至几周。
诊断标准:
(1)大量摄取维生素A 4~8h呈急性发作。
(2)局限于双额后、眶后剧烈头痛,伴有恶心、腹痛、眩晕和呆滞。
(3)停服维生素A后头痛仍持续几天或几周。
慢性发作时主要症状是关节痛、疲劳、脱发、唇裂、肝大和头痛。
六、颠茄碱类中毒性头痛
1.临床表现 口服及注射过量阿托品、东莨菪碱等引起中毒。表现多种多样,可有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、头痛、心率加速、发热、震颤、反应迟钝、木僵状态甚至出现消化呼吸系统功能障碍。
2.诊断 一般根据患者用药史和临床表现容易确诊,但应与其他药物中毒相鉴别。
3.治疗 口服用药者可洗胃或用催吐剂,同时配用拮抗药。注射过量者可用新斯的明拮抗和对症治疗。严重者可进行血液透析。
七、有机磷中毒引起的头痛
1.临床表现 轻者除头痛还表现有眩晕、恶心、呕吐、多汗、肌肉震颤、瞳孔缩小。重者呼吸困难、昏迷及瞳孔缩小,呈针尖样,身体衣物及排泄物有大蒜气味。化验血胆碱酯酶活力降低。只要注意病史,尤其问清是否有吞服及有与农药接触史,诊断一般不难。
2.治疗 首先脱离与有机磷农药接触的现场,清除衣物、身体上的污物。若口服者应立即洗胃、灌肠,要用解磷抗毒药以及其他支持和对症治疗。