与耳疾病相关的头痛
一、与耳疾病相关的头痛
1．炎症 耳廓软骨膜炎、外耳道疖、弥漫性外耳道炎、耳道湿疹合并感染、耳带状疱疹、鼓膜炎、卡他性及化脓性中耳炎、乳突炎以及颅内并发症、乙状窦栓塞、脑膜炎、脑脓肿。
2．外伤 耳外伤、外伤性脑脊液耳漏、气压创伤性中耳炎。
3．肿瘤 外耳、中耳良恶性肿瘤、颞骨巨细胞瘤、肉芽肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤。
4．医源性所致头痛 手术创伤致脑脊液耳漏、耳内纱条填塞。
二、耳源性头痛常见疾病的诊治
炎症时，鼓膜受到刺激，则产生三叉神经痛样头痛。由耳内向额区、颞区、颈部、头侧放射，疼痛较重，常在咳嗽、喷嚏时加重。慢性炎症时，则多为钝痛、持续性，波及硬脑膜时，则疼痛加重，常是颅内并发症的先兆。
（一）外耳的炎性疾病
多见于耳廓软骨膜炎、外耳道疖、外耳道炎、湿疹并感染、耳带状疱疹等。
1．病因 耳外伤，蚊虫叮咬，挖耳，污水浸渍，脓液刺激，医源性耳廓、耳道损伤，内分泌紊乱，糖尿病，贫血，变态反应。
2．诊断 耳痛、耳痒、灼热可放射至头部。耳廓、耳道红肿，隆起，伴脓头、疱疹、渗出，张口时疼痛加重。耳周淋巴结肿大、耳鸣、听力下降、体温升高、烦躁不安、夜不能眠、食欲减退。
3．治疗 局部用药：更换敷料、局部涂抹；全身用药：对症处理、消炎止痛、抗过敏、应用抗病毒药物；切开引流、穿刺抽液；理疗、热敷；去除病因，治疗全身性疾病。
（二）中耳的炎性疾病
急性鼓膜炎，疱性鼓膜炎，急、慢性卡他性中耳炎，急、慢性化脓中耳炎，乳突炎以及并发的颅内外并发症，乙状窦栓塞，脑膜炎，脑脓肿等。
1．病因 外耳道感染的蔓延，鼓膜外伤、气压性创伤，咽鼓管机械性阻塞，急性上呼吸道炎症，病毒、细菌感染，变态反应，急性传染病期并发中耳炎症，医源性损伤，鼓膜外伤，咽鼓管损伤，放疗后用药不当。
2．诊断
（1）耳痛、头痛。
（2）鼓膜充血、肿胀、膨隆。
（3）鼓膜穿孔、溢脓、肉芽。(https://www.daowen.com)
（4）耳鸣、听力下降（传导性耳聋）。
（5）乳突压痛、破溃。
（6）全身不适、体温升高。
（7）颅压增高的症状。
（8）影像学诊断（X线片、CT、MRI）。
中耳炎性疾病引起头痛的机制：
中耳的急、慢性炎症刺激鼓膜、鼓室的神经，引起反射性头痛，其疼痛的位置、性质、程度可因人而异，头痛多出现在中耳的炎症渗出期。黏膜、黏膜下层、骨膜的炎症促其鼓室渗出物堆积，压力增高，导致耳深部剧痛。呈搏动性、刺痛。由于鼓室神经丛、鼓膜表面的三叉神经分支或耳颞神经末梢受到刺激，而引起同侧颞、顶、枕区的放射痛，且多呈持续性、搏动性。
中耳炎性疾病引起头痛的特点：
一旦鼓膜穿孔，引流畅通后，耳痛、头痛则立即减轻。先是耳痛，随之而出现放射性颞、顶、枕区的头痛。
中耳炎症并发颅内合并症时，颅压升高，则引起伴有喷射状呕吐的头痛、全头痛。
3．治疗
（1）抗生素滴耳。
（2）保持咽鼓管通畅，使用滴鼻剂。
（3）鼓膜穿刺、切开、摘除肉芽。
（4）病因治疗。
（5）全身治疗。抗生素、对症处理、止痛镇静。
（6）手术治疗。乳突单纯凿开术、乳突根治术。
（7）颅内外并发症的治疗。