耳鼻咽喉科常见的神经源性头痛
常见的神经源性头痛分为三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、鼻睫神经痛、翼管神经痛、喉上神经痛、鼓室神经痛、迷走神经痛、带状疱疹性耳炎。
三叉神经痛和舌咽神经痛请参考第10章。
一、蝶腭神经痛
1．病因 鼻道畸形，鼻中隔偏曲，鼻窦炎（蝶窦炎、筛窦炎）、龋齿等病灶感染，颅底病损，骨折，颈内动脉血栓形成。
2．诊断
（1）下面部弥漫性烧灼样刺痛波及鼻根、眼、上颌部、软腭、顶枕区、颈肩部。疼痛时间几分钟至几天。
（2）发作无规律，发作后无明显症状。
（3）疼痛时常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、眼结膜充血、流泪、面部潮红。
（4）无神经损害体征。
（5）少数人可出现患侧Horner征，颞动脉搏动增强。
（6）10%可卡因涂于患侧鼻中甲后部黏膜或黏膜下注射1%普鲁卡因，可使疼痛缓解。
3．治疗
（1）病因治疗。
（2）药物治疗，麦角胺咖啡因等。
（3）蝶腭神经节封闭，经腭大孔用乙醇等。
二、鼻睫神经痛（Charlin综合征、筛前神经痛）
1．病因 眶内感染、外伤、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、全身感染、中毒等。
2．诊断
（1）反复发作的一侧眼鼻部、颞区、前额区的剧烈刀割样、烧灼样疼痛，从鼻翼闪电式放射至眼内角、额区。可因擤涕、用力呼吸、触摸鼻外侧皮肤而诱发。
（2）伴同侧流泪、流涕、结膜充血、面部充血等自主神经症状。
（3）4%丁卡因涂于上鼻甲前上方黏膜，可使疼痛缓解。
3．治疗
（1）病因治疗。
（2）药物治疗，麦角胺咖啡因、大剂量维生素类药物。
（3）封闭治疗，鼻睫神经或颈交感神经节封闭。
三、翼管神经痛
翼管神经系蝶腭神经根的分支。
1．病因 炎症、蝶窦病变的波及。
2．诊断 女性多见，多夜间发作；疼痛部位位于鼻、眼眶、面部、耳部、颈肩部；伴有鼻窦炎性改变。
3．治疗 药物治疗：止痛、镇静；手术治疗：蝶窦的穿刺与开放。
四、喉上神经痛
1．病因
（1）原发性：不明。
（2）继发性：喉周围病灶刺激、压迫所致。颅底占位、颈部肿瘤、淋巴结肿大、颈部手术后瘢痕粘连。(https://www.daowen.com)
2．诊断
（1）一侧咽喉发作性剧痛，向同侧下颌角、外耳道、枕区放射。中年男性好发。
（2）多可因吞咽动作而诱发。
（3）发作时伴有剧烈的干咳、恶心、面部潮红、心率减慢，甚至短暂晕厥。
（4）患侧梨状窝处有触发点。
（5）颈外侧甲状软骨和舌骨之间，相当喉上神经内支穿过甲状舌骨膜处，有明显压痛。
3．治疗 病因治疗，药物治疗，针刺治疗：间动电流，封闭治疗（乙醇、普鲁卡因），手术治疗包括喉上神经内支切断术、舌咽神经根与上部迷走神经根丝切断术。
五、鼓室神经痛
鼓室神经痛系由于舌咽神经的分支鼓室神经受累所致，又称为耳型舌咽神经痛。头痛短暂、阵发、剧烈。疼痛位置多在耳深部、耳后部、鼓室、乳突，可放射至咽部、下颌角、颈部。挖耳、吞咽时可诱发。
六、迷走神经痛
迷走神经痛常因迷走神经与舌咽神经解剖学上的紧密关系而同时受累，故又称为迷走舌咽神经痛。
1．病因
（1）原发性：病因不明。
（2）继发性：颅后窝肿瘤、炎症；颅外段病变；喉部周围病变；颈部肿瘤；颈部手术瘢痕；炎症等。
2．诊断
（1）中年女性多见，好发于一侧。
（2）发作性剧烈疼痛，持续数分钟或数十分钟，常在数天、数月后缓解。
（3）疼痛部位位于咽、喉、会厌、下颌角、外耳、枕区、胸部、肩部。
（4）颈部活动、头侧向运动、谈话、吞咽可诱发疼痛。
（5）痛侧梨状窝黏膜、颈外侧甲状软骨与舌骨之间有明显压痛。
（6）伴有干咳、恶心、面部潮红、多汗、气促、心动过缓、晕厥等现象。
（7）10%可卡因喷于梨状窝可缓解疼痛。
3．治疗 病因治疗；药物治疗；封闭治疗：喉上神经痛乙醇封闭。
七、带状疱疹性耳炎
又称Ramsay Hunt综合征、膝状神经节痛、Hunt中间神经痛。
1．病因 带状疱疹侵犯膝状神经节，颅底骨折、动脉瘤、颅底炎症累及神经节及感觉纤维。
2．诊断 中青年发病，女性多见。疼痛位置在耳廓、耳道、耳深部及乳突。持续性剧烈疼痛，无扳击点。同侧耳部、耳廓、耳道见散在疱疹。可伴有不同程度面瘫、舌前2／3味觉过敏或减退、听力下降、眩晕。面部、外耳感觉过敏，耳下压痛。
3．治疗
（1）局部治疗，带状疱疹处涂2%甲紫。
（2）药物治疗，卡马西平、七叶莲、苯妥英、维生素类药物、神经营养药物。
（3）高热能饮食，充分休息。
（4）超短波治疗。
（张惠明）