头痛的中医和针灸的辨病结合辨证治疗
一、概述
在使用现代医学知识进行辨病的前提下进行中医药和针灸的辨证治疗，即称为辨病与辨证相结合。新中国成立以后，随着中医药研究和中西医结合的不断深入以及针灸的国际化，单纯的辨证诊治具有明显的局限性，病证结合的中医药和针灸的诊疗模式较好地弥补其不足，又发挥传统辨证诊疗的优势，因而病证结合模式在目前的中医针灸临床中广泛运用。如纪靖等以针刺结合超光治疗头痛50例，治法辨证取穴：前额痛：印堂、合谷、上星穴。两侧痛：太阳、率谷穴。后枕痛：风府、头柱穴。巅顶痛：百会、四神聪穴。辨病取穴：精神源性头痛加哑门、神门、三阴交穴；丛集性头痛加阿是、印堂、三阴交、内关穴；眼源性头痛加承泣、睛明穴；鼻源性头痛加迎香、鼻通穴；颈椎性头痛加大椎、崇骨、后溪透劳宫穴。配合颈中神经节（第6、7颈椎之间）和风池穴超光照射。这是典型的病证结合治疗方法。
二、病因和发病机制
现代医学的病因及病理机制参见相关章节。中医的病因病机参见第一节“头痛的中医和针灸的辨证治疗”。
三、临床表现
头痛依据现代医学病因分：
1．血管性头痛，如偏头痛、发热、贫血、高血压引起的头痛。
2．头部神经病变，如三叉神经痛。
3．颅压改变引起的头痛。
4．炎症，如脑膜炎、鼻窦炎。
5．颅脑外伤后头痛。
6．肌肉收缩性，如精神过度紧张、劳累后发生者。
7．精神性，如神经官能症。
在临床中除第（3）种病因所致的头痛较少使用中药针灸治疗外，其余使用中药针灸治疗均较常见。
1．偏头痛 一种反复发作的血管性头痛。初期可能偏于一侧，故称偏头痛。女性多于男性，多发于青春期，有家族史，每次疼痛发作数小时至数天。临床特征为阵发性，疼痛随咳嗽、转头而加剧，伴恶心、呕吐、烦躁、失眠等症。偏头痛属中医内伤头痛的范畴。临床分肝火上炎、肝阳上亢、风痰上扰、瘀血阻络4型。临床表现、治法选方和针灸治疗参见第一节“头痛的中医和针灸辨证治疗”。偏头痛的现代研究进展参见第三节。(https://www.daowen.com)
2．三叉神经痛 三叉神经的1支或数支分布区内短暂的发作性剧烈疼痛。所谓原发性三叉神经疼痛原因不明。继发性三叉神经疼痛常因局部肿瘤压迫所致。三叉神经性头痛中医分型及针灸中医药治疗参见第一节“头痛的中医和针灸辨证治疗”。三叉神经痛的现代研究进展参见第四节。
3．鼻窦炎头痛 有明确的鼻窦炎病史，每次鼻窦炎发作时头痛头胀。责之风寒湿热等六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳。辨证分型：风寒、风热、风湿和痰浊4型。临床表现、治法选方和针灸治疗参见第一节“头痛的中医和针灸辨证治疗”。
梁启田用中药辨证治疗鼻窦炎头痛100例，风寒型60例、风热型15例、风湿型15例和痰浊型10例，分别给予川芎茶调散和桂枝汤、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤、半夏白术天麻汤加减，每日1剂，5d为1个疗程，共3个疗程。结果治愈70例、显效20例、好转5例、无效5例。有效率95%。
4．精神障碍性头痛 在头痛的同时常伴随有无原因的焦虑、忧郁、紧张、应激、失眠等症状。舌质偏红，苔薄黄或薄黄腻，脉弦数或细弦。属于中医“头痛”和“郁证”范畴，责之肝经气郁，化热伤阴，心神不宁。治法：疏肝理气、养阴清热、养血宁心。选方：柴胡疏肝散、天王补心丹、百合地黄汤出入。兼痰热者合黄连温胆汤出入。针灸取穴：取足厥阴、手少阴经穴为主。处方：心俞、内关、三阴交、百会穴。刺法平补平泻。
李英杰等在西医常规药物治疗的基础上配合羚角钩藤汤出入，治疗精神障碍性头痛30例，药物如下：羚羊角（代）、钩藤、桑叶、川贝母、竹茹、菊花、生地黄、白芍、茯神、川芎、当归、细辛、甘草，每日1剂，同时心理治疗。疗效标准为治愈：头痛消失，伴有症状消失，生活如常。显效：头痛明显好转，伴有症状消失，坚持工作。有效：头痛减轻，疼痛能够忍受，伴有症状减轻，精神好转。无效：治疗前后无改善或加重。经2周治疗，治疗组治愈4例、显效10例、有效13例、无效3例，对照组分别为2例、7例、9例、12例，两组疗效比较有显著性差异。治疗组头晕、嗜睡、疲困乏力、心悸、烦躁症状出现减少，患者乐于配合治疗。
5．颅脑外伤性头痛 颅脑损伤是头痛的直接原因。头痛是颅脑损伤后综合征中的一种症状，其他症状有头晕、健忘、精神紧张、失眠多梦、心悸等。中医认为外力损伤脑络，瘀血内阻，不通则痛；或外力损伤，髓海失养，脑髓不足，则头痛、脑转耳鸣、健忘。临床分型：瘀血阻络型和肾精不足型最常见。临床表现、治法选方和针灸治疗参见第一节“头痛的中医和针灸辨证治疗”。颅脑损伤性头痛的现代研究进展见第五节。
四、诊断标准
现代医学病的有关诊断参见相关章节，中医证的诊断参见第一节“头痛的中医和针灸的辨证治疗”。
五、鉴别诊断
西医病的有关鉴别诊断参见相关现代医学章节，中医证的鉴别诊断参见第一节“头痛的中医和针灸的辨证治疗”。
六、辨病结合辨证的研究方向
头痛的辨病结合辨证的研究方向：
1．病证结合的客观性研究，尤其是辨证的客观化、标准化、微观化，确保病证结合研究的正确性，提高临床疗效。
2．疗效评价的一致性。在病证结合的研究模式中可直接采用现代医学的有关疗效评定标准，也可由相关学会指定客观的评价标准。
（樊永平）