中医、针灸治疗偏头痛的现代研究进展
偏头痛的发病机制复杂，现将中医、针灸对偏头痛的病因病机、治法方药的研究进展进行简要总结。
1．病因病机 邱英明等认为，偏头痛的病因不外乎外感与内伤两类，当邪气上犯，稽留巅顶，导致气血逆乱，络道阻遏，头痛乃发。风、火、痰、瘀、虚是发病机制，其中尤以脑络瘀阻为主。贺国强等与此观点相同。缪胜尧等认为，偏头痛中医责之“血虚风胜、肝火上炎、瘀血阻络”，虚实夹杂；戴红建等及华峰等也认为风胜血瘀是偏头痛的病机。张景江更强调风动，盖阵发性血管性的头痛，西医认为系血管痉挛所致，而痉挛之状，与风旋相似，故中医均责之于风。邓耘则突出血瘀。陈振岩强调气虚血瘀。薛萍等认为初起感受风邪，治疗不彻底，风邪未去，潜伏机体，郁而化热，或肝郁气滞，或风热伏留，化热化火，致络脉痹阻，阻遏清阳，蒙蔽清窍。马海峰认为偏头痛的病机为风痰上扰，气滞夹瘀。徐向青认为寒、热、虚、实错杂是偏头痛的病理特点，而气血逆乱，络脉失和为病机的关键，可谓对偏头痛病机的很好的概括。
2．治法方药 缪胜尧等用养血活血，疏散风邪，清肝泻火，通络止痛法治疗偏头痛96例，自拟止痛散（组成：川芎、当归、白芍、白芷、丹参、细辛、蔓荆子、天麻、钩藤、僵蚕、柴胡、菊花、防风、甘草、全蝎、蜈蚣，细粉胶囊）口服，疗效标准：头痛及伴随症状全部消失，停药后半年内无复发为显效；有复发但症状减轻为有效；头痛及伴随症状好转，停药后仍发作为无效。结果显效76例，79．2%；有效15例，15．7%；无效5例，5．2%。总有效率94．8%。
戴洪建等自拟祛风活血方（组成：川芎、细辛、白芷、丹参、桃仁、红花、当归、僵蚕、全蝎、天麻、藁本）祛风活血，每日1剂，1个月为1个疗程。对照组48例予氟桂利嗪。结果治疗组缓解、显效、有效、无效分别为28例（58．3%）、11例（22．9%）、5例（10．4%）、4例（8．3%），总有效率为91．7%。对照组为13例（27．08%）、14例（29．2%）、16例（33．3%）、5例（10．4%），总有效率为89．1%，虽然总有效率相近，但治疗组缓解、显效高于对照组。华峰等以相同方法治疗血管性头痛30例，神经性头痛21例，紧张型头痛5例。除神经性和血管性头痛各2例无效外，其余均治愈和好转。
张景江用搜风止痛法治疗偏头痛34例，药物组成：全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、川芎、川牛膝、葛根、白芍、生甘草。结果治愈29例、好转4例、无效1例，总有效率97．1%。疗程10～45d，平均21d。
邓耘用化瘀止痛散（组成：全蝎、地龙、甘草、藁本、白芷、川芎、丹参、赤芍、绿茶）治疗36例，1周为1个疗程，服药2～3个疗程。疗效标准同缪胜尧等。结果治愈24例、显效11例、无效1例，总有效率97．2%。
梁富英等采用平肝化瘀法治疗48例，药物组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、赤芍、川芎、桃仁、红花。每日1剂。对照组38例常规治疗，疗效标准按中国中医药学会脑病专业委员会制定的诊断标准评定。结果治疗组临床治愈13例、显效21例、有效12例、无效2例，总有效率95．83%。对照组治愈2例、显效12例、有效16例、无效8例，总有效率78．95%。两组比较P＜0．05。
马海峰用塞鼻方法治疗25例均有效，具体方法将川芎、白芷、炙远志、冰片，共研极细末，以小块绸布包少许药末，塞入疼痛对侧鼻孔。一般2～5min头痛即止。具有祛风化痰，理气活血的作用，复发时再用仍有效。
何建成等认为，中医鼻疗的作用途径有3条，即鼻、肺、脑。盖鼻窍血供丰富，吸收能力极强，而脑肺等脏器与鼻窍又直接相通。故鼻窍给药有效。(https://www.daowen.com)
薛萍等用补中益气汤治疗36例，标准同缪氏等，治愈25例、显效9例、无效2例，总有效率94．4%。
陈振岩以补气活血通络法治疗24例，药物：黄芪、川芎、白芍、当归、柴胡、天麻、葛根、细辛、蔓荆子、甘草、全蝎，7d为1个疗程。对照组16例用苯妥英等治疗。治疗组和对照组治愈、显效、有效、无效和总有效率分别是15例（62．5%）、6例（37．5%），6例（25%）、4例（25%），2例（8．3%）、2例（12．5%），1例（4．2%）、4例（25%），95．8%和75%。治疗组明显优于对照组。
3．药物治疗的机制 何建成等研究发现，复方滴鼻液对热板法小鼠痛阈、醋酸引起小鼠扭体反应都有抑制作用，对小鼠耳廓肿胀及毛细血管通透性的增加有明显的抑制作用，说明该方有明显的镇痛抗炎作用。指出滴鼻液治疗血管性头痛不受肝脏-肠道首过效应的影响，生物利用度高，起效迅速，作用明显，效果满意，是一种理想的剂型。
4．针灸治疗 周榴娣选主穴：足临泣、外关。辅穴：风池、头维。毫针刺法。每日1次，10次为1个疗程。平肝潜阳、活血通络，治疗偏头痛35例。痊愈：症状体征完全消失；显效：症状体征基本消失，气候或情绪变化时偶有疼痛；好转：症状体征显著改善；无效：2个疗程症状体征无明显变化。结果为痊愈20例、显效9例、好转5例、无效1例，总有效率97．1%。
孟宪鸣等分风寒外感、肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻络、气血不足5型，辨证取穴，留针30min，病程3年以上者延长留针。起针后手足三里间接艾条灸。每日1次，10次为1个疗程。治疗73例。对照组47例氟桂利嗪（西比灵）口服。疗效标准：头痛症状体征全部消失，3个月内无复发为痊愈；头痛性质明显减轻，发作次数减少2／3为显效；头痛减轻，发作次数减少1／3为好转；针刺1个疗程无变化为无效。结果痊愈48例、显效16例、好转6例、无效3例，总有效率95．9%；对照组分别为14例、13例、9例、11例，总有效率76．5%。两组对比有非常显著性差异。
袁胜用率谷透天冲治疗偏头痛93例，方法：率谷向后以15°平刺进针后，沿头皮透刺至天冲穴，以每分钟150～200次频率捻转针1～3min，留针30～60min，其间每间隔10min行针1次。上法左右交替，每日1次，6次为1个疗程；间隔1d后，继续第2个疗程。1～5个疗程治疗后痊愈76例、显效15例、无效2例，总有效率97．8%。
5．针灸止痛的机制 针刺镇痛和针刺调整免疫的实验研究中发现，当电针镇痛时可引起内阿片肽的释放，使痛阈升高的同时又可改善动物的免疫功能，二者之间具有一定的时效关系。
6．针药结合治疗 和向阳以丹参九味煎加减结合针刺治疗血管性头痛45例，药物：丹参、制何首乌、当归、赤芍、川芎、全蝎、蜈蚣、半夏、葛根加减，每日1剂。针刺以手足少阳经穴为主，取率谷、头维、风池、太阳、攒竹、合谷、下关、外关、阳陵泉穴，选4～5穴，平补平泻，每日1次，10d为1个疗程，停3d，行第2个疗程。结果痊愈40例、显效3例、有效2例，总有效率100%。1个疗程痊愈15例、2个疗程20例、3个疗程5例。
（张 庆 樊永平）